Recurso 05

Fórmulas médicas

Las 109 que de verdad se usan, ordenadas por especialidad. Cada una con su rango normal, qué significa cada variable y la perla que te salva en el examen. Las escalas traen además su desglose completo: los puntos de cada criterio, cómo se interpreta y qué hacer, sacado de la guía o el artículo original. Búscala y listo: no tienes que acordarte de en qué capítulo estaba. Y se van sumando más.

109 fórmulas 12 sistemas Se actualiza seguido

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12 especialidades

6 fórmulas

Cardiovascular

Fisiología cardíaca y los puntajes que decides con el paciente en la cama.

Cardiovascular IQ Médico

Gasto cardíaco

Cuánta sangre bombea el corazón por minuto

GC = FC × VS

GC gasto cardíaco · FC frecuencia cardíaca · VS volumen sistólico.

Normal4–8 L/min

Cardiovascular IQ Médico

Presión arterial media

La presión que de verdad perfunde tus órganos

PAM = PAD + ⅓ (PAS − PAD)

PAS sistólica · PAD diastólica. La diástole dura el doble que la sístole, por eso pesa más.

Meta en sepsis≥ 65 mmHg

Cardiovascular IQ Médico

Fracción de eyección

Qué porcentaje del llenado sale en cada latido

FE = VS ÷ VTD

VTD volumen telediastólico. Entre 41 y 49 % es la FE levemente reducida.

Normal≥ 50 % · reducida ≤ 40 %

Cardiovascular IQ Médico

Ley de Poiseuille

Por qué el radio manda en la resistencia

R = 8ηL ÷ πr⁴

η viscosidad · L longitud · r radio. Está a la cuarta: una estenosis pequeña cambia todo.

PerlaRadio a la mitad → resistencia ×16

Cardiovascular Medicina interna

CHA₂DS₂-VA

Riesgo de ACV en fibrilación auricular

IC · HTA · Edad ≥ 75 (2) · DM
ACV (2) · Vascular · 65–74

Cada ítem suma 1 punto, salvo la edad ≥ 75 y el ACV previo, que suman 2. El ACV incluye AIT y embolia sistémica. «Vascular» es infarto previo, enfermedad arterial periférica o placa aórtica.

ESC 2024Ya no suma el sexo · anticoagula si ≥ 2

Cardiovascular Medicina interna

HAS-BLED

Riesgo de sangrado al anticoagular

HTA · Renal/hepática · ACV · Sangrado
INR lábil · Edad > 65 · Drogas/alcohol

Cada ítem suma 1 punto (renal y hepática, y drogas y alcohol, cuentan por separado). Sirve para encontrar qué se puede corregir: presión mal controlada, INR lábil, alcohol, antiinflamatorios.

≥ 3 → alto riesgoCorrige factores, no suspendas la anticoagulación

6 fórmulas

Respiratorio

Oxigenación, SDRA y los puntajes de neumonía y tromboembolia.

Respiratorio IQ Médico

Ley de Laplace

Por qué los alvéolos pequeños colapsan

P = 2T ÷ r

T tensión superficial · r radio. Sin surfactante, el alvéolo chico se vacía en el grande.

PerlaEl surfactante baja la tensión (T)

Respiratorio IQ Médico

Gradiente alvéolo-arterial

¿El problema está en el pulmón o fuera de él?

PAO₂ = FiO₂ (760 − 47) − PaCO₂ ÷ 0.8
A-a = PAO₂ − PaO₂

Gradiente normal con hipoxemia → hipoventilación o poca FiO₂. Gradiente alto → el problema está en el pulmón.

Normal≈ edad ÷ 4 + 4 mmHg

Respiratorio Medicina interna

PaFi

Qué tan grave es la hipoxemia

PaFi = PaO₂ ÷ FiO₂

La FiO₂ va en decimal: 0.21 al aire ambiente, 1.0 con oxígeno puro. Un valor normal ronda los 400 o más.

SDRA (Berlín, con PEEP ≥ 5)≤ 300 leve · ≤ 200 moderado · ≤ 100 grave

Respiratorio Medicina interna

SaFi

La PaFi cuando no tienes gasometría

SaFi = SpO₂ ÷ FiO₂

Se calcula con el oxímetro, sin sacar sangre. El tope de SpO₂ ≤ 97 % existe porque por encima la curva de saturación se aplana y el cociente deja de ser confiable.

SDRA (definición 2023)≤ 315, con SpO₂ ≤ 97 %

Respiratorio Medicina interna

Wells para TEP

Probabilidad clínica de tromboembolia pulmonar

> 4 puntos → TEP probable → angioTAC
≤ 4 puntos → D-dímero primero

Es la versión de dos niveles. Un D-dímero negativo con probabilidad baja descarta el TEP; con probabilidad alta no sirve y se va directo a la imagen.

D-dímero en ≥ 50 añosCorte ajustado = edad × 10 µg/L

Respiratorio Medicina interna

CURB-65

Gravedad de la neumonía comunitaria

Confusión · Urea > 7 mmol/L · FR ≥ 30
PAS < 90 o PAD ≤ 60 · Edad ≥ 65

Cada criterio suma 1 punto. Urea > 7 mmol/L equivale a un BUN > 19 mg/dL. Orienta dónde manejar al paciente; no reemplaza el criterio clínico.

Manejo0–1 casa · 2 hospital · ≥ 3 grave

4 fórmulas

Medio interno

Osmolaridad, sodio y calcio: los que más se corrigen mal.

Medio interno IQ Médico

Osmolaridad sérica

Cuántas partículas hay en tu plasma

Osm = 2 Na⁺ + Glu ÷ 18 + BUN ÷ 2.8

Glucosa y BUN en mg/dL. El sodio pesa el doble porque arrastra su anión.

Normal275–295 mOsm/L

Medio interno Medicina interna

Gap osmolar

Las partículas que no estás midiendo

Osm medida − Osm calculada
Calc = 2 Na + Glu ÷ 18 + BUN ÷ 2.8

Glucosa y BUN en mg/dL. Un gap alto significa que hay algo osmóticamente activo que el laboratorio no está contando: metanol, etilenglicol o etanol.

Si es > 10Piensa en metanol o etilenglicol

Medio interno Medicina interna

Sodio corregido

El sodio real cuando hay hiperglucemia

Na corr = Na + 1.6 × (Glu − 100) ÷ 100

Glucosa en mg/dL. La hiperglucemia arrastra agua al plasma y diluye el sodio, así que parte de la hiponatremia es falsa.

OjoHillier (1999) usa 2.4, más exacto si glucosa > 400

Medio interno IQ Médico

Calcio corregido

El calcio real cuando la albúmina está baja

Ca corr = Ca + 0.8 × (4 − Alb)

Casi la mitad del calcio viaja pegado a la albúmina. Sin corregir, parece hipocalcemia.

OjoCa en mg/dL · albúmina en g/dL

4 fórmulas

Ácido-base

El orden para leer una gasometría: pH, el responsable, la compensación y el anion gap.

Ácido-base IQ Médico

Henderson-Hasselbalch

De qué depende realmente el pH

pH = 6.1 + log (HCO₃⁻ ÷ 0.03 · PaCO₂)

Arriba el riñón (HCO₃⁻), abajo el pulmón (PaCO₂). Toda la gasometría sale de acá.

NormalpH 7.35–7.45

Ácido-base IQ MédicoMedicina interna

Anion gap

Los aniones que no estás midiendo

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)

Normal: 8–12 mEq/L. Alto en cetoacidosis, lactato, uremia e intoxicaciones; normal en diarrea y acidosis tubular. La albúmina es un anión: con 2 g/dL, un AG de 11 en realidad es de 16.

Corrige por albúmina+ 2.5 × (4 − albúmina en g/dL)

Ácido-base IQ Médico

Fórmula de Winter

¿El pulmón compensa la acidosis metabólica?

PaCO₂ esperada = 1.5 · HCO₃⁻ + 8 ± 2

Si la PaCO₂ real es mayor, hay acidosis respiratoria encima; si es menor, alcalosis respiratoria.

PerlaFuera de rango → trastorno mixto

Ácido-base Medicina interna

Delta gap

¿Hay otro trastorno escondido en la acidosis?

Δ/Δ = (AG − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻)

Compara cuánto subió el anion gap con cuánto bajó el bicarbonato. Si no coinciden, hay un segundo trastorno metabólico escondido.

Interpreta< 1 + acidosis sin AG · 1–2 pura · > 2 + alcalosis metabólica

5 fórmulas

Renal

Para saber si el riñón filtra y si la falla viene de antes o del propio riñón.

Renal IQ Médico

Clearance

Cuánto plasma limpia el riñón por minuto

Cl = (U × V) ÷ P

U concentración en orina · V flujo urinario · P concentración en plasma.

PerlaEl de creatinina estima la TFG

Renal Medicina interna

CKD-EPI 2021

La TFG estimada que se usa hoy

Creatinina · edad · sexo (sin raza)

Reemplazó a la ecuación de 2009 al retirar el coeficiente de raza. Se calcula con calculadora; lo que se memoriza son los estadios. G1 (≥ 90) y G2 (60–89) solo cuentan como enfermedad renal si hay daño asociado, como albuminuria.

Estadios KDIGOG3a 45–59 · G3b 30–44 · G4 15–29 · G5 < 15

Renal Medicina interna

Cockcroft-Gault

La clásica para ajustar dosis de fármacos

ClCr = (140 − edad) × peso ÷ (72 × Cr)

Peso en kg y creatinina en mg/dL. Sobreestima la función renal en obesos y en ancianos con poca masa muscular.

MujerMultiplica por 0.85

Renal Medicina interna

KDIGO: lesión renal aguda

Cuándo hablar de lesión renal aguda

Cr ↑ ≥ 0.3 mg/dL en 48 h
o ×1.5 en 7 días
o diuresis < 0.5 mL/kg/h por 6 h

Basta con cumplir uno de los criterios. El estadio lo define el peor de la creatinina o la diuresis.

Estadios 1 · 2 · 3Cr ×1.5–1.9 · ×2–2.9 · ×3, Cr ≥ 4 o diálisis

Renal Medicina interna

FENa

¿La lesión renal es prerrenal o renal?

FENa = (UNa × PCr) ÷ (PNa × UCr) × 100

U es orina y P es plasma. Un FENa > 2 % apunta a necrosis tubular. Con diuréticos el sodio urinario no es confiable, por eso se usa la urea.

< 1 % → prerrenalSi usa diuréticos, mejor FEUrea < 35 %

1 fórmula

Sepsis y evaluación crítica

Puntajes para decidir quién está más grave y qué tan rápido hay que actuar.

Sepsis y evaluación crítica Medicina interna

SOFA

La disfunción orgánica en la sepsis

Respiratorio · Coagulación · Hígado
Cardiovascular · Neurológico · Renal

Cada sistema puntúa de 0 a 4. Se mide con PaFi, plaquetas, bilirrubina, PAM o vasopresores, Glasgow y creatinina o diuresis. Lo que define sepsis es un aumento de 2 puntos o más respecto al basal del paciente.

Sepsis-3Infección + ↑ SOFA ≥ 2 puntos

2 fórmulas

Hepatología y digestivo

Pronóstico en cirrosis y a quién hospitalizar en un sangrado digestivo.

Hepatología y digestivo Medicina interna

MELD 3.0

El pronóstico de la cirrosis

Bilirrubina · INR · Creatinina
Sodio · Albúmina · Sexo

Sirve para priorizar la lista de trasplante hepático. Suma la albúmina y el sexo a lo que ya medía el MELD-Na.

NuevoReemplazó al MELD-Na en EE. UU. (OPTN, 2023)

Hepatología y digestivo Medicina interna

Glasgow-Blatchford

¿La hemorragia digestiva alta necesita hospital?

BUN · Hb · PAS · FC · Melena
Síncope · hepatopatía · falla cardíaca

BUN y Hb son de laboratorio; PAS y FC, signos vitales. Melena, síncope, hepatopatía y falla cardíaca suman cada uno. Con 0–1 puntos se puede manejar sin hospitalizar.

≤ 1 puntoManejo ambulatorio

16 fórmulas

Cirugía general

Las escalas que decides en emergencia y en el quirófano: apéndice, vía biliar, páncreas, sangrado digestivo, peritonitis y complicaciones.

Cirugía general Apéndice IQ Médico

Score AIR

La escala de apendicitis que recomienda la WSES

Vómito · FID · Rebote (1–3) · T° ≥ 38.5
Leucocitos · % PMN · PCR

Appendicitis Inflammatory Response. Junta cuatro datos clínicos con tres de laboratorio; el rebote y los laboratorios suman más cuanto más alterados están.

Riesgo (0–12)0–4 bajo · 5–8 indeterminado · 9–12 alto

Ver desglose completo

Cómo se puntúa

Criterio	Puntos
Vómito	1
Dolor en fosa iliaca derecha	1
Rebote o defensa muscular leve	1
Rebote o defensa moderada	2
Rebote o defensa intensa	3
Temperatura ≥ 38.5 °C	1
Leucocitos 10 000–14 900/mm³	1
Leucocitos ≥ 15 000/mm³	2
Neutrófilos (PMN) 70–84 %	1
Neutrófilos ≥ 85 %	2
PCR 10–49 mg/L (1–4.9 mg/dL)	1
PCR ≥ 50 mg/L (≥ 5 mg/dL)	2

Cómo se interpreta

Puntaje	Qué significa y qué hacer
0–4 · bajo	Puede manejarse ambulatoriamente con control. La WSES acepta dar de alta a los de bajo riesgo con indicaciones claras de regresar si empeora.
5–8 · indeterminado	Imagen de forma oportuna y sistemática (WSES 2020) u observación con nueva puntuación.
9–12 · alto	Evaluación quirúrgica inmediata. En menores de 40 años, la WSES sugiere que se puede ir a laparoscopía sin TAC previa.

Lo que tienes que saber

La WSES 2020 recomienda el AIR y el AAS como los mejores puntajes clínicos para apendicitis (recomendación fuerte, 1A) y desaconseja usar Alvarado para confirmar el diagnóstico en adultos.
La validación de 2021 (3878 pacientes, 25 hospitales suecos) propone bajar el corte de riesgo bajo a 0–3: con menos de 4 puntos, la apendicitis complicada es muy improbable (VPN 99 %).
Con más de 8 puntos, el valor predictivo positivo para apendicitis fue 86 % en general y 96 % en menores de 15 años.

FuentesWSES Jerusalem 2020 · apendicitis aguda (Di Saverio et al., World J Emerg Surg)Andersson M et al. Validation of the AIR score. World J Surg 2021

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Cirugía general Apéndice IQ Médico

Adult Appendicitis Score

La otra escala de adultos que avala la WSES

Dolor y defensa en FID · Migración
Leucos · % neutrófilos · PCR según horas

Creado en Helsinki (Sammalkorpi, 2014). La PCR se puntúa distinto si el dolor tiene menos o más de 24 horas, y la sensibilidad en FID vale menos en mujeres de 16 a 49 años.

Riesgo< 11 bajo · 11–15 intermedio · ≥ 16 alto

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Cómo se puntúa

Criterio	Puntos
Dolor en FID	2
Migración del dolor a FID	2
Sensibilidad en FID: mujeres de 16 a 49 años	1
Sensibilidad en FID: todos los demás	3
Defensa leve	2
Defensa moderada o intensa	4
Leucocitos
7 200 a < 10 900/mm³	1
10 900 a < 14 000/mm³	2
≥ 14 000/mm³	3
Neutrófilos
62 a < 75 %	2
75 a < 83 %	3
≥ 83 %	4
PCR si los síntomas tienen menos de 24 h
4 a < 11 mg/L	2
11 a < 25 mg/L	3
25 a < 83 mg/L	5
≥ 83 mg/L	1
PCR si los síntomas tienen 24 h o más
12 a < 53 mg/L	2
53 a < 152 mg/L	2
≥ 152 mg/L	1

Solo se usa una de las dos tablas de PCR. Puntaje máximo: 23.

Cómo se interpreta

Puntaje	Qué encontraron y qué sugieren
0–10 · baja	6.3 % tuvo apendicitis y ninguna complicada. Si el examen y el laboratorio no preocupan, puede irse a casa.
11–15 · intermedia	Casi la mitad (46.9 %) tenía apendicitis: necesita más estudio (imagen, observación en el hospital o evaluación ginecológica).
≥ 16 · alta	Especificidad 93 %. Mejor rendimiento cuando coincide con la impresión del cirujano.
≥ 18	Especificidad 97.6 %: los autores plantean programar la cirugía sin más estudios.

Lo que tienes que saber

Ojo con la PCR: los valores más altos (≥ 83 mg/L antes de las 24 h o ≥ 152 mg/L después) suman menos que los intermedios. No es un error de la tabla, así salió el modelo.
La WSES 2020 toma AAS ≥ 16 como alto riesgo, igual que AIR 9–12: en menores de 40 años se puede ir a laparoscopía sin TAC previa.

FuentesSammalkorpi HE et al. A new adult appendicitis score. BMC Gastroenterol 2014 WSES Jerusalem 2020 · apendicitis aguda (Di Saverio et al., World J Emerg Surg)

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Cirugía general Apéndice IQ Médico

Pediatric Appendicitis Score

La escala de apendicitis en niños

Tos/salto duele (2) · FID (2) · Fiebre
Anorexia · Náusea · Migración · Leucos · PMN

Samuel, 2002. Dos signos valen 2 puntos: el dolor en FID al toser, percutir o saltar, y la sensibilidad en FID. Los otros seis valen 1.

Riesgo (0–10)≤ 3 bajo · 4–6 ecografía · ≥ 7 alto

Ver desglose completo

Cómo se puntúa

Criterio	Puntos
Dolor en FID al toser, a la percusión o al saltar	2
Sensibilidad en fosa iliaca derecha	2
Anorexia	1
Fiebre ≥ 38 °C	1
Náuseas o vómitos	1
Migración del dolor a FID	1
Leucocitos > 10 000/mm³	1
Neutrofilia: recuento absoluto > 7 500/mm³	1

Cómo se interpreta

Puntaje	Qué hacer
≤ 3 · bajo	Riesgo bajo; de entrada no necesita imagen.
4–6 · intermedio	Imagen, de preferencia ecografía.
≥ 7 · alto	Evaluación por cirugía.

Lo que tienes que saber

La WSES 2020 dice que en niños el PAS y el Alvarado sirven sobre todo para descartar, y sugiere no hacer el diagnóstico solo con un puntaje (recomendación débil, 2C).
En niños, la ecografía es la primera imagen.

FuentesSamuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg 2002 Tabla de criterios del PAS original (JMIR Res Protoc 2021)Cortes de interpretación (Int J Prev Med 2023)WSES Jerusalem 2020 · apendicitis aguda (Di Saverio et al., World J Emerg Surg)

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Cirugía general Vía biliar IQ Médico

Tokyo 2018: colecistitis

Cuándo diagnosticar colecistitis aguda

A local: Murphy, dolor o masa en HD
B sistémico: fiebre, PCR, leucos · C imagen

Son los criterios de 2013, que Tokyo 2018 mantuvo sin cambios porque las validaciones confirmaron que funcionan. Necesitas al menos un signo de cada grupo.

DiagnósticoA + B sospecha · A + B + C definitivo

Ver desglose completo

Los criterios

Grupo	Criterios
A · Inflamación local	A-1 Signo de Murphy · A-2 Dolor, masa o sensibilidad en hipocondrio derecho
B · Inflamación sistémica	B-1 Fiebre · B-2 PCR elevada · B-3 Leucocitosis
C · Imagen	Hallazgos característicos de colecistitis aguda

Cómo se diagnostica

Diagnóstico	Qué necesitas
Sospecha	Un criterio A + un criterio B
Definitivo	Un criterio A + un criterio B + C

Lo que tienes que saber

En la mayoría basta un set básico: hemograma, perfil hepático, amilasa, radiografía de tórax y ecografía abdominal.
Una ictericia leve (< 3.5 mg/dL) aparece en ~20 % de las colecistitis por la inflamación vecina. Si la bilirrubina es mayor, piensa en coledocolitiasis, colangitis o síndrome de Mirizzi.
La gravedad se clasifica aparte (tarjeta siguiente) y es la que decide el manejo.

FuentesTokyo Guidelines 2018 · diagnóstico y gravedad de colecistitis (Yokoe et al.)Early Management of Severe Biliary Infection in the Era of the Tokyo Guidelines (J Clin Med 2023)

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Cirugía general Vía biliar IQ Médico

Tokyo 2018: gravedad

Qué tan grave es la colecistitis

III: disfunción de algún órgano
II: leucos > 18 000 · masa · > 72 h

Se gradúa de arriba hacia abajo: primero buscas disfunción de algún órgano (grado III) y, si no hay, inflamación local marcada (grado II).

Grado INi II ni III → colecistectomía temprana

Ver desglose completo

Grado III (grave): disfunción de cualquiera

Sistema	Criterio
Cardiovascular	Hipotensión que requiere dopamina ≥ 5 µg/kg/min o cualquier dosis de noradrenalina
Neurológico	Disminución del nivel de conciencia
Respiratorio	PaO₂/FiO₂ < 300
Renal	Oliguria o creatinina > 2.0 mg/dL
Hepático	INR > 1.5
Hematológico	Plaquetas < 100 000/mm³

Grado II (moderado): cualquiera de estos

Criterio	Detalle
Leucocitosis	> 18 000/mm³
Masa	Masa dolorosa palpable en hipocondrio derecho
Tiempo	Síntomas de más de 72 h
Inflamación local marcada	Colecistitis gangrenosa o enfisematosa, absceso pericolecístico o hepático, peritonitis biliar

Grado I (leve): no cumple criterios de II ni de III.

Qué hacer según el grado (flujograma TG18)

Grado	Manejo
I	Colecistectomía laparoscópica temprana si Charlson ≤ 5 y ASA ≤ 2.
II	Colecistectomía laparoscópica temprana por un cirujano experimentado si Charlson ≤ 5 y ASA ≤ 2. Si no, tratamiento médico y/o drenaje de la vesícula, y colecistectomía cuando mejore.
III	Colecistectomía laparoscópica solo con criterios estrictos: falla orgánica «favorable» (cardiovascular o renal que revierte rápido), sin factores predictivos negativos (ictericia, disfunción neurológica o respiratoria), Charlson ≤ 3, ASA ≤ 2 y en un centro avanzado. Si no, drenaje biliar temprano o urgente y colecistectomía diferida.

FuentesTokyo Guidelines 2018 · diagnóstico y gravedad de colecistitis (Yokoe et al.)Tokyo Guidelines 2018 · flujograma de manejo de colecistitis (Okamoto et al.)

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Cirugía general Vía biliar IQ Médico

Tokyo 2018: colangitis

Reemplaza a la tríada de Charcot, poco sensible

A inflamación: fiebre, leucos, PCR
B colestasis: ictericia, PFH · C dilatación

Criterios de 2013 que Tokyo 2018 adoptó sin cambios. La tríada de Charcot es muy específica, pero se le escapa más de la mitad de los casos.

DiagnósticoA + (B o C) sospecha · A + B + C definitivo

Ver desglose completo

Los criterios y sus umbrales

Criterio	Umbral
A · Inflamación sistémica
A-1 Fiebre y/o escalofríos	Temperatura > 38 °C
A-2 Respuesta inflamatoria	Leucocitos < 4 000 o > 10 000/mm³ · PCR ≥ 1 mg/dL
B · Colestasis
B-1 Ictericia	Bilirrubina total ≥ 2 mg/dL
B-2 Pruebas hepáticas alteradas	FA, GGT, AST o ALT > 1.5 veces el límite superior normal
C · Imagen
C-1	Dilatación de la vía biliar
C-2	Causa visible en la imagen: estenosis, cálculo, stent

Sospecha: un A + un B o un C. Definitivo: un A + un B + un C.

Gravedad

Grado	Criterios
III · grave	Disfunción de cualquier órgano (los mismos criterios que en la colecistitis: dopamina ≥ 5 µg/kg/min o noradrenalina, alteración de conciencia, PaO₂/FiO₂ < 300, oliguria o creatinina > 2 mg/dL, INR > 1.5, plaquetas < 100 000).
II · moderada	Dos de: leucocitos > 12 000 o < 4 000/mm³ · fiebre ≥ 39 °C · edad ≥ 75 años · bilirrubina total ≥ 5 mg/dL · hipoalbuminemia (< 0.7 veces el valor normal).
I · leve	No cumple criterios de II ni de III.

Qué hacer

Grado	Manejo
I	Antibióticos. La mayoría no necesita drenaje; drena si no responde al tratamiento inicial.
II	Drenaje biliar temprano, endoscópico o percutáneo. La causa se trata cuando mejore; la esfinterotomía y la extracción del cálculo pueden hacerse junto con el drenaje.
III	Soporte respiratorio y circulatorio, y drenaje biliar lo antes posible una vez estabilizado.

Lo que tienes que saber

En 794 pacientes con sospecha de obstrucción biliar, Charcot tuvo sensibilidad de 46 % y especificidad de 99 %; Tokyo 2018 (sospecha + definitivo) llegó a 98 % de sensibilidad, a costa de una especificidad de 51 %.
En la validación de Tokyo, el drenaje temprano bajó la mortalidad a 30 días en el grado II; en los grados I y III no hubo diferencia.

FuentesTokyo Guidelines 2018 · diagnóstico y gravedad de colangitis (Kiriyama et al.)Tokyo Guidelines 2018 · manejo inicial y flujograma de colangitis (Miura et al.)Tabla de umbrales TG13 (Kiriyama et al., J Hepatobiliary Pancreat Sci 2012)Rendimiento de TG18 vs. Charcot (J Hepatobiliary Pancreat Sci 2022)

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Cirugía general Páncreas IQ Médico

Atlanta revisada

La gravedad de la pancreatitis aguda

Leve: sin falla orgánica
Moderada: falla < 48 h o complicación local

Consenso internacional de 2012. La falla orgánica se mide con el Marshall modificado en tres sistemas: respiratorio, renal y cardiovascular.

GraveFalla orgánica persistente > 48 h

Ver desglose completo

Primero, el diagnóstico: 2 de 3

Criterio	Detalle
Clínico	Dolor abdominal compatible con pancreatitis
Laboratorio	Amilasa y/o lipasa > 3 veces el límite superior
Imagen	Hallazgos característicos en la TAC, RM o ecografía

Gravedad

Grado	Definición
Leve	Sin falla orgánica ni complicaciones locales o sistémicas. Suele resolverse en la primera semana.
Moderadamente grave	Falla orgánica transitoria (< 48 h), complicaciones locales y/o descompensación de una enfermedad previa.
Grave	Falla orgánica persistente (> 48 h), de uno o varios órganos.

Marshall modificado (falla = 2 o más en cualquier sistema)

Sistema	0	1	2	3	4
PaO₂/FiO₂	> 400	301–400	201–300	101–200	≤ 101
Creatinina (mg/dL)	< 1.4	1.4–1.8	1.9–3.6	3.6–4.9	> 4.9
PAS (mmHg), sin inotrópicos	> 90	< 90, responde a fluidos	< 90, no responde	< 90 y pH < 7.3	< 90 y pH < 7.2

Complicaciones locales

Colección	Cuándo y en qué tipo
Colección peripancreática aguda	Primeras 4 semanas, pancreatitis edematosa intersticial. Sin pared definida.
Pseudoquiste	Después de 4 semanas, pancreatitis edematosa. Pared definida, casi sin necrosis.
Colección necrótica aguda	Primeras 4 semanas, pancreatitis necrotizante.
Necrosis encapsulada (walled-off)	Después de 4 semanas, pancreatitis necrotizante. Pared bien definida.

Lo que tienes que saber

La necrosis puede ser estéril o infectada. En pacientes estables, las guías recomiendan postergar la necrosectomía unas 4 semanas.

FuentesBanks PA et al. Classification of acute pancreatitis — 2012: revision of the Atlanta classification. Gut 2013 Tabla del Marshall modificado (J Am Coll Emerg Physicians Open 2025)Evaluation and management of acute pancreatitis (World J Clin Cases 2019)

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Cirugía general Páncreas IQ Médico

BISAP

El pronóstico de la pancreatitis en 24 h

BUN > 25 · Alteración mental · SIRS
Edad > 60 · Derrame pleural

Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (Wu, 2008), derivado en casi 18 000 casos. Un punto por cada criterio presente en las primeras 24 horas.

≥ 3 puntosMás mortalidad · no esperas 48 h como Ranson

Ver desglose completo

Cómo se puntúa

Criterio	Puntos
BUN > 25 mg/dL	1
Alteración del estado mental	1
SIRS (2 o más criterios)	1
Edad > 60 años	1
Derrame pleural en la imagen	1

SIRS: FC > 90/min · FR > 20/min o PaCO₂ < 32 mmHg · T° < 36 o > 38 °C · leucocitos < 4 000 o > 12 000/mm³.

Mortalidad hospitalaria según el puntaje

BISAP	Mortalidad
0	0.1–0.2 %
1	0.5–0.7 %
2	1.9–2.1 %
3	5.3–8.3 %
4	12.7–19.3 %
5	22.5–26.7 %

Rangos de las cohortes de derivación y validación.

Lo que tienes que saber

Su ventaja es la rapidez: se calcula con datos de las primeras 24 h. Ranson necesita 48 h para completarse.
Su límite es el valor predictivo positivo bajo: un BISAP alto no garantiza que la pancreatitis vaya a ser grave. La gravedad real la define Atlanta.

FuentesWu BU et al. The early prediction of mortality in acute pancreatitis. Gut 2008 Mortalidad por puntaje (World J Clin Cases 2019)Predicting the severity of acute pancreatitis (Surg Open Sci 2024)

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Cirugía general Estómago IQ Médico

Clasificación de Forrest

Qué úlcera sangrante necesita endoscopia terapéutica

Ia chorro · Ib rezuma · IIa vaso visible
IIb coágulo · IIc mancha · III base limpia

Describe lo que ves en la base de la úlcera péptica durante la endoscopia. Separa los estigmas de alto riesgo (Ia, Ib, IIa) de los de bajo riesgo (IIc, III).

Trata (ESGE 2021)Ia · Ib · IIa → hemostasia endoscópica

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Qué hacer con cada clase (ESGE 2021)

Clase	Hallazgo	Conducta
Ia	Sangrado en chorro	Hemostasia: inyección de adrenalina + un segundo método (térmico o mecánico).
Ib	Sangrado en capa (rezuma)	Igual que Ia.
IIa	Vaso visible no sangrante	Hemostasia: térmica, mecánica o esclerosante, sola o con adrenalina.
IIb	Coágulo adherido	Considerar retirarlo y tratar lo que haya debajo (Ia, Ib o IIa). Si no se trata, IBP en dosis alta.
IIc	Mancha pigmentada plana	No requiere hemostasia endoscópica.
III	Base limpia	No requiere hemostasia. En algunos casos, alta precoz.

Lo que tienes que saber

Antes de la endoscopia: Glasgow-Blatchford ≤ 1 → riesgo muy bajo, manejo ambulatorio con endoscopia ambulatoria.
Cuándo: endoscopia precoz (≤ 24 h) después de estabilizar. La urgente (≤ 12 h) no mejora los resultados.
Después de la hemostasia (o con IIb sin tratar): IBP en dosis alta, bolo EV de 80 mg y 8 mg/h por 72 h; los bolos EV o la vía oral dos veces al día son alternativas.
Si resangra: segundo intento endoscópico (considerar clip montado sobre el endoscopio); si falla, embolización angiográfica; cirugía si no hay embolización o falla.
Busca H. pylori en la endoscopia inicial y trátalo si sale positivo.
Otros signos de mal pronóstico: úlcera > 2 cm, vaso visible grande, pared posterior del bulbo duodenal o curvatura menor alta.

FuentesGralnek IM et al. ESGE Guideline — Update 2021, Endoscopy

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Cirugía general Colon IQ Médico

Hinchey modificado

La diverticulitis según la TAC

Ia flemón · Ib absceso pericólico
II absceso pélvico · III purulenta · IV fecal

Hinchey describió cuatro estadios a partir de lo que se veía en la cirugía. Kaiser (2005) lo adaptó a la TAC y agregó el estadio 0 y la división Ia/Ib.

III y IVPeritonitis → cirugía de urgencia

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Los estadios (Kaiser, 2005)

Estadio	Hallazgo
0	Diverticulitis clínica leve
Ia	Inflamación pericólica confinada (flemón)
Ib	Absceso pericólico confinado
II	Absceso pélvico o intraabdominal a distancia
III	Peritonitis purulenta generalizada
IV	Peritonitis fecal

Qué hacer (WSES 2020)

Situación	Manejo
No complicada, inmunocompetente, sin inflamación sistémica	Sin antibióticos (1A). Ambulatorio si no tiene comorbilidades, con control en 7 días (2B).
Gas pericólico sin absceso	Tratamiento no operatorio con antibióticos (2C).
Absceso < 4–5 cm	Antibióticos solos (2C).
Absceso grande	Drenaje percutáneo + antibióticos; si no se puede drenar, antibióticos solos si el paciente lo permite, o cirugía (2C).
Peritonitis difusa, paciente estable sin comorbilidades	Resección con anastomosis primaria, con o sin ostomía de protección (2B).
Peritonitis difusa, paciente crítico o con muchas comorbilidades	Operación de Hartmann (recomendación fuerte, 2B).

Lo que tienes que saber

El lavado laparoscópico solo en pacientes muy seleccionados con peritonitis generalizada: no es la primera opción (2A).
Si el absceso se trató sin cirugía, colonoscopía a las 4–6 semanas (2C): un absceso puede esconder un cáncer de colon.
Tras la cirugía, 4 días de antibiótico bastan si se controló bien el foco (2B).

FuentesSartelli M et al. 2020 update of the WSES guidelines for acute colonic diverticulitis

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Cirugía general Colon IQ Médico

Score de Oakland

¿La hemorragia digestiva baja puede irse a casa?

Edad · Sexo · Ingreso previo · Tacto rectal
FC · PAS · Hemoglobina

Salió de una auditoría nacional del Reino Unido y es el primer puntaje hecho para hemorragia digestiva baja con validación externa. La hemoglobina es la que más pesa.

≤ 8 puntos (BSG 2019)Alta segura y estudio ambulatorio

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Cómo se puntúa

Variable	Valor	Puntos
Edad	< 40 · 40–69 · ≥ 70	0 · 1 · 2
Sexo	Femenino · masculino	0 · 1
Hospitalización previa por HDB	No · sí	0 · 1
Tacto rectal	Sin sangre · con sangre	0 · 1
FC (lpm)	< 70 · 70–89 · 90–109 · ≥ 110	0 · 1 · 2 · 3
PAS (mmHg)	< 90 · 90–119 · 120–129 · 130–159 · ≥ 160	5 · 4 · 3 · 2 · 0
Hemoglobina (g/dL)	< 7 · 7–8.9 · 9–10.9 · 11–12.9 · 13–15.9 · ≥ 16	22 · 17 · 13 · 8 · 4 · 0

La BSG da la hemoglobina en g/L; aquí está convertida a g/dL. Puntaje máximo: 35.

Lo que tienes que saber

Primero el índice de shock (FC ÷ PAS). Si es > 1 después de reanimar, el sangrado es inestable: angioTC para localizarlo y luego embolización o endoscopia.
Estable y Oakland ≤ 8, sin otro motivo para hospitalizar: alta y estudio ambulatorio urgente (recomendación fuerte). Tiene 95 % de probabilidad de alta segura: sin resangrado, transfusión, hemostasia, muerte ni reingreso en 28 días.
Oakland > 8 = sangrado mayor: hospitalizar y colonoscopía en la siguiente lista disponible.

FuentesOakland K et al. Diagnosis and management of acute lower GI bleeding: BSG guidelines. Gut 2019

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Cirugía general Partes blandas IQ Médico

LRINEC

El laboratorio de la fascitis necrotizante

PCR ≥ 150 (4) · Leucos · Hemoglobina
Na < 135 · Creatinina · Glucosa

Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (Wong, 2004). Usa solo laboratorio; la PCR es la que más pesa.

≥ 6 → sospechaUn puntaje bajo NO la descarta

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Cómo se puntúa

Examen	Valor	Puntos
PCR	≥ 150 mg/L (15 mg/dL)	4
Leucocitos	15 000–25 000/mm³	1
	> 25 000/mm³	2
Hemoglobina	11–13.5 g/dL	1
	< 11 g/dL	2
Sodio	< 135 mmol/L	2
Creatinina	> 1.6 mg/dL	2
Glucosa	> 180 mg/dL	1

Riesgo

Puntaje	Categoría
0–5	Bajo
6–7	Intermedio
≥ 8	Alto

Lo que tienes que saber

El metaanálisis de 2019 (23 estudios, 5982 pacientes): con ≥ 6, sensibilidad 68.2 % y especificidad 84.8 %; con ≥ 8, sensibilidad 40.8 % y especificidad 94.9 %. No sirve para descartar.
El examen físico tampoco descarta: la fiebre solo está en 46 % de los casos y la hipotensión en 21 %. La TAC (sensibilidad 88.5 %) es mejor que la radiografía (48.9 %).
Con sospecha clínica alta, interconsulta quirúrgica precoz: exploración y desbridamiento + antibióticos de amplio espectro. Cada 24 h de demora aumenta la mortalidad.

FuentesWong CH et al. The LRINEC score. Crit Care Med 2004 Fernando SM et al. Diagnostic accuracy… and LRINEC: metaanálisis. Ann Surg 2019 Tabla de puntos y riesgo (Cureus 2026)

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Cirugía general Peritonitis IQ Médico

Índice de Mannheim

La mortalidad de la peritonitis (MPI)

Edad > 50 · Mujer · Falla orgánica · Cáncer
> 24 h · No colónico · Difusa · Exudado

Mannheim Peritonitis Index (Linder, 1987). Se calcula con lo que encuentras en la cirugía.

> 26 puntos (máx. 47)Alta mortalidad · el exudado fecal suma 12

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Cómo se puntúa

Factor	Puntos
Edad > 50 años	5
Sexo femenino	5
Falla orgánica	7
Cáncer	4
Peritonitis de más de 24 h antes de operar	4
Origen no colónico	4
Peritonitis difusa generalizada	6
Exudado claro	0
Exudado turbio o purulento	6
Exudado fecal	12

Qué cuenta como falla orgánica (cualquiera)

Órgano	Criterio
Riñón	Creatinina > 177 µmol/L (~2 mg/dL) u oliguria < 20 mL/h
Pulmón	PaO₂ < 50 mmHg o PaCO₂ > 50 mmHg
Circulación	Shock hipodinámico o hiperdinámico
Intestino	Íleo paralítico > 24 h u obstrucción mecánica completa

Lo que tienes que saber

Más de 26 puntos fue el corte original de alta mortalidad. Muchos estudios lo agrupan en tres: < 21, 21–29 y > 29 puntos.
Dos datos son difíciles de precisar: cuánto tiempo lleva la peritonitis y si es localizada o difusa.

FuentesTabla del MPI y definiciones de falla orgánica (Life 2025)Tabla con falla intestinal (J West Afr Coll Surg 2026)Grados < 21 / 21–29 / > 29 (World J Emerg Surg 2024)

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Cirugía general Pared abdominal IQ Médico

Clasificación de Nyhus

Cómo se clasifica la hernia inguinal

I y II indirectas: anillo normal / dilatado
IIIa directa · IIIb indirecta · IIIc femoral

Ordena las hernias según el anillo inguinal profundo y el estado de la pared posterior del conducto inguinal.

Tipo IVRecidivada: a directa · b indirecta · c femoral · d mixta

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Los tipos

Tipo	Descripción
I	Indirecta con anillo inguinal profundo de tamaño normal
II	Indirecta con anillo profundo agrandado; pared posterior intacta
IIIa	Directa: defecto de la pared posterior
IIIb	Indirecta con anillo agrandado y defecto de la pared posterior
IIIc	Femoral
IVa	Recidivada directa
IVb	Recidivada indirecta
IVc	Recidivada femoral
IVd	Combinación de IVa, IVb y IVc

Lo que tienes que saber

La guía internacional HerniaSurge (2018) sugiere usar la clasificación de la European Hernia Society (EHS) para estratificar, investigar y auditar. Ojo: la EHS no se diseñó para clasificar antes de operar.
El diagnóstico es clínico en la gran mayoría; la ecografía rara vez hace falta.
Hernia con síntomas → cirugía. En hombres sin síntomas o con pocos, se puede vigilar: el riesgo de emergencia es bajo, aunque la mayoría termina operándose.

FuentesTabla de Nyhus (Rev Col Bras Cir 2022)HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018

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Cirugía general Perioperatorio IQ Médico

Caprini

El riesgo de trombosis del paciente quirúrgico

Edad · Tipo de cirugía · IMC · Cáncer
TVP previa · Movilidad · Trombofilia

Suma factores del paciente y de la cirugía. Cada uno vale 1, 2, 3 o 5 puntos.

Riesgo0 muy bajo · 1–2 bajo · 3–4 moderado · ≥ 5 alto

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Cómo se puntúa

Puntos	Factores
1	Edad 41–60 · cirugía menor · IMC > 25 · piernas hinchadas · várices · embarazo o puerperio · abortos espontáneos recurrentes o inexplicados · anticonceptivos orales o terapia hormonal · sepsis (< 1 mes) · enfermedad pulmonar grave, incluida neumonía (< 1 mes) · función pulmonar alterada · infarto agudo de miocardio · insuficiencia cardíaca (< 1 mes) · antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal · paciente médico en reposo
2	Edad 61–74 · artroscopia · cirugía abierta mayor (> 45 min) · laparoscopía (> 45 min) · cáncer · reposo en cama (> 72 h) · yeso inmovilizador · catéter venoso central
3	Edad ≥ 75 · antecedente de TEV · antecedente familiar de TEV · factor V Leiden · protrombina 20210A · anticoagulante lúpico · anticardiolipinas · homocisteína elevada · trombocitopenia inducida por heparina · otra trombofilia
5	ACV (< 1 mes) · artroplastia electiva · fractura de cadera, pelvis o pierna · lesión medular aguda (< 1 mes)

Qué profilaxis toca (ACCP 2012, cirugía general y abdominopélvica)

Caprini	Riesgo de TEV sin profilaxis	Profilaxis
0 · muy bajo	< 0.5 %	Ninguna específica; deambulación precoz.
1–2 · bajo	~1.5 %	Mecánica, de preferencia compresión neumática intermitente (2C).
3–4 · moderado	~3 %	HBPM o heparina no fraccionada a dosis baja (2B), o mecánica (2C). Si el riesgo de sangrado es alto, solo mecánica.
≥ 5 · alto	~6 %	HBPM o heparina no fraccionada (1B) + medias o compresión neumática (2C). Si el riesgo de sangrado es alto, mecánica hasta que se pueda anticoagular.

Lo que tienes que saber

Cirugía abdominal o pélvica por cáncer con riesgo alto: profilaxis extendida con HBPM por 4 semanas (1B).
Si están contraindicadas la HBPM y la heparina no fraccionada: aspirina a dosis baja, fondaparinux o profilaxis mecánica (2C).
No se recomienda el filtro de vena cava como prevención primaria ni la ecografía de vigilancia rutinaria.

FuentesGould MK et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients. ACCP 9th ed. Chest 2012

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Cirugía general Perioperatorio IQ Médico

Clavien-Dindo

Cómo se clasifica una complicación postoperatoria

I sin intervención · II fármacos o sangre
III intervención · IV UCI · V muerte

Clasifica la complicación según el tratamiento que necesitó, no según lo que pasó. Así se puede comparar entre hospitales.

Grado IIIIIIa sin anestesia general · IIIb con anestesia general

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Los grados

Grado	Definición
I	Cualquier desviación del postoperatorio normal que no necesita fármacos ni intervención quirúrgica, endoscópica o radiológica. Se permiten antieméticos, antipiréticos, analgésicos, diuréticos, electrolitos y fisioterapia. Incluye las infecciones de herida que se abren en la cama.
II	Necesita fármacos distintos a los del grado I. Incluye transfusiones y nutrición parenteral total.
IIIa	Necesita intervención quirúrgica, endoscópica o radiológica sin anestesia general.
IIIb	Intervención con anestesia general.
IVa	Complicación que amenaza la vida y requiere cuidados intermedios o UCI, con disfunción de un órgano (incluye diálisis).
IVb	Disfunción multiorgánica.
V	Muerte.
Sufijo «d»	Se agrega a cualquier grado si al alta queda una discapacidad; indica que hay que seguir al paciente.

Lo que tienes que saber

El grado IV incluye las complicaciones del SNC: hemorragia cerebral, ACV isquémico y hemorragia subaracnoidea. El AIT no cuenta.

FuentesDindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications. Ann Surg 2004

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17 fórmulas

Pediatría

Del recién nacido al adolescente: adaptación neonatal, líquidos, respiratorio, fiebre, trauma, crecimiento y anemia.

Pediatría Neonatología IQ Médico

APGAR

Cómo se adapta el recién nacido al minuto 1 y 5

Apariencia · Pulso · Gesticulación
Actividad · Respiración (0–2 c/u)

Cinco signos de 0 a 2 puntos cada uno. Se reporta al minuto 1 y al minuto 5 en todos los recién nacidos.

A los 5 minutos7–10 tranquiliza · 4–6 moderado · 0–3 bajo

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Cómo se puntúa

Signo	0	1	2
Color (apariencia)	Azul o pálido	Acrocianosis	Completamente rosado
Frecuencia cardíaca (pulso)	Ausente	< 100 lpm	> 100 lpm
Irritabilidad refleja (gesticulación)	Sin respuesta	Mueca	Llanto o retirada activa
Tono muscular (actividad)	Flácido	Algo de flexión	Movimiento activo
Respiración	Ausente	Llanto débil, hipoventilación	Buena, llora

Lo que tienes que saber

El Apgar no decide si reanimar. La reanimación empieza antes de que se asigne el puntaje del minuto 1; no indica qué pasos dar ni cuándo.
Si a los 5 minutos es menor de 7, se repite cada 5 minutos hasta los 20 minutos.
Con Apgar ≤ 5 a los 5 minutos, toma gases de arteria umbilical si es posible.
Un Apgar bajo no define asfixia por sí solo. Un 0–3 a los 5 minutos es un signo inespecífico, aunque puede ser de las primeras señales de encefalopatía.

FuentesACOG/AAP · Committee Opinion 644: The Apgar Score (reafirmada en 2025)

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Pediatría Neonatología IQ Médico

Silverman-Andersen

La dificultad respiratoria del recién nacido

Tórax-abdomen · Tiraje · Retracción xifoidea
Aleteo nasal · Quejido (0–2 c/u)

Cinco signos de 0 a 2. A diferencia del Apgar, aquí más puntos es peor.

Al revés del Apgar0 sin dificultad · 10 la más grave

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Cómo se puntúa

Signo	0	1	2
Movimiento tóraco-abdominal	Sincrónico, rítmico	Retraso inspiratorio: tórax inmóvil, abdomen en movimiento	Disociación tóraco-abdominal («sube y baja»)
Tiraje intercostal	No	Apenas visible	Marcado
Retracción xifoidea	No	Apenas visible	Marcada
Aleteo nasal	No	Apenas visible	Marcado
Quejido espiratorio	No	Audible con estetoscopio	Audible sin estetoscopio

Cómo se interpreta (AIEPI neonatal)

Puntaje	Dificultad respiratoria
0	Sin dificultad
1–2	Leve
3–4	Moderada
≥ 5	Grave

Los cortes cambian entre publicaciones: algunos estudios recién llaman grave a un puntaje de 7 o más.

FuentesDefinición de cada signo (Children 2025)AIEPI neonatal, cuadros de procedimientos (adaptación OPS/OMS)

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Pediatría Neonatología IQ Médico

Capurro

La edad gestacional por examen físico

Piel · Oreja · Glándula mamaria
Pezón · Pliegues plantares

Método simplificado de Capurro con cinco signos físicos. La suma va de 0 a 94 puntos, lo que equivale a unas 29 a 42.6 semanas.

Somático(204 + puntos) ÷ 7 = semanas

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Cómo se puntúa

Signo	Hallazgo y puntos
Forma de la oreja	Chata, sin incurvar: 0 · borde superior parcialmente incurvado: 8 · incurvado en todo el borde superior: 16 · pabellón totalmente incurvado: 24
Tamaño de la glándula mamaria	No palpable: 0 · < 5 mm: 5 · 5–10 mm: 10 · > 10 mm: 15
Formación del pezón	Apenas visible, sin areola: 0 · < 7.5 mm, areola lisa y chata: 5 · > 7.5 mm, areola punteada, borde no levantado: 10 · > 7.5 mm, areola punteada, borde levantado: 15
Textura de la piel	Muy fina, gelatinosa: 0 · fina, lisa: 5 · más gruesa, descamación superficial discreta: 10 · gruesa, grietas superficiales, descamación en manos y pies: 15 · gruesa, grietas profundas, apergaminada: 20
Pliegues plantares	Sin pliegues: 0 · marcas mal definidas en la mitad anterior: 5 · marcas definidas en la mitad anterior: 10 · surcos en la mitad anterior: 15 · surcos en más de la mitad anterior: 20

Ejemplo: 16 + 10 + 10 + 15 + 15 = 66 → (204 + 66) ÷ 7 ≈ 38.6 semanas.

Lo que tienes que saber

Comparado con la ecografía del primer trimestre, el Capurro tiende a sobreestimar la edad gestacional y se le escapan prematuros: en Brasil detectó solo 61–63 % de ellos (especificidad 97 %).
Si tienes una ecografía temprana confiable, esa manda.

FuentesOPS · Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería Capurro vs. ecografía en Brasil (BMC Res Notes 2013)Métodos de edad gestacional en Guatemala (PLoS One 2018)

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Pediatría Neonatología IQ Médico

Zonas de Kramer

La ictericia avanza de la cabeza a los pies

1 Cabeza y cuello
2 Tronco hasta el ombligo
3 Bajo el ombligo y muslos
4 Brazos y piernas
5 Manos y pies (palmas y plantas)

Kramer (1969) describió que la ictericia de la piel avanza de la cabeza hacia los pies a medida que sube la bilirrubina.

Ojo (AAP 2022)No reemplaza medir la bilirrubina

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Lo que tienes que saber

La vista engaña. La estimación visual se correlaciona mal con la bilirrubina sérica y no identifica a quién le va a subir rápido, sobre todo en pieles oscuras. Por eso hay que medirla, en sangre o con bilirrubinómetro transcutáneo.
AAP 2022: mide la bilirrubina (transcutánea o sérica) a todos los recién nacidos entre las 24 y 48 horas de vida, o antes del alta si se van antes.
El control después del alta se decide por la diferencia entre ese valor y el umbral de fototerapia para su edad en horas, junto con la edad gestacional y los factores de riesgo de neurotoxicidad.
La AAP 2022 subió los umbrales de fototerapia y exanguinotransfusión respecto a la guía de 2004.
Durante la fototerapia la bilirrubina transcutánea no es confiable: controla con bilirrubina sérica.

FuentesKemper AR et al. AAP Clinical Practice Guideline Revision: Hyperbilirubinemia ≥ 35 weeks. Pediatrics 2022 Resultados de la guía AAP 2022 (Ital J Pediatr 2026)Programa de monitoreo de bilirrubina (J Pediatr Rio J 2026)Panorama de guías de hiperbilirrubinemia (Front Pediatr 2026)

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Pediatría Líquidos IQ Médico

Holliday-Segar

Los líquidos de mantenimiento según el peso

Primeros 10 kg: 100 mL/kg/día
Siguientes 10: 50 · cada kg extra: 20

La regla de 1957 para calcular el mantenimiento diario. La versión por hora (4-2-1) es la misma idea dividida entre 24.

Por hora: 4-2-1Y con solución isotónica (AAP 2018)

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El cálculo

Peso	Por día	Por hora (4-2-1)
Hasta 10 kg	100 mL/kg	4 mL/kg/h
10 a 20 kg	1000 mL + 50 mL por cada kg sobre 10	40 mL/h + 2 mL/kg/h sobre 10
Más de 20 kg	1500 mL + 20 mL por cada kg sobre 20	60 mL/h + 1 mL/kg/h sobre 20

Ejemplo, 25 kg: 1000 + 500 + 100 = 1600 mL/día · por hora: 40 + 20 + 5 = 65 mL/h.

Lo que tienes que saber

AAP 2018: usa solución isotónica, con cloruro de potasio y dextrosa adecuados, como mantenimiento en pacientes de 28 días a 18 años. La guía excluye neurocirugía, cardiopatías, hepatopatías, cáncer, disfunción renal, diabetes insípida, diarrea acuosa abundante, quemaduras graves y menores de 28 días.
Las soluciones isotónicas reducen el riesgo de hiponatremia frente a las hipotónicas (OR 0.41 en el metaanálisis de la ESPNIC).
ESPNIC 2022 (niños graves): si hay riesgo de ADH elevada, considera dar el 65–80 % de lo que da Holliday-Segar; en estados edematosos (falla cardíaca, renal o hepática), el 50–60 %.
Para el total cuenta todo lo que entra: sueros, sangre, fármacos, flushes y vía enteral. Controla el balance a diario y los electrolitos, sobre todo el sodio.

FuentesFeld LG et al. Clinical Practice Guideline: Maintenance IV Fluids in Children. Pediatrics 2018 Brossier DW et al. ESPNIC clinical practice guidelines: IV maintenance fluid therapy. Intensive Care Med 2022 Regla 100/50/20 y 4-2-1 (Eur J Pediatr 2024)

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Pediatría Líquidos IQ Médico

Deshidratación (OMS)

Se clasifica con 2 signos o más

Algo: irritable · ojos hundidos · bebe ávido
Grave: letárgico · bebe mal · pliegue > 2 s

Se mira la columna C primero: con dos signos de C es grave. Si no, con dos signos de B (o de B y C) hay algún grado de deshidratación.

PlanesA en casa · B: SRO 75 mL/kg en 4 h · C: EV

Ver desglose completo

Cómo se clasifica

Signo	A · sin deshidratación	B · algún grado	C · grave
Estado	Bien, alerta	Intranquilo, irritable	Letárgico o inconsciente
Ojos	Normales	Hundidos	Hundidos
Sed	Bebe normal, sin sed	Sediento, bebe con avidez	Bebe mal o no puede beber
Pliegue cutáneo	Vuelve rápido	Vuelve lentamente	Vuelve muy lentamente (> 2 s)
Déficit estimado	< 5 % (< 50 mL/kg)	5–10 % (50–100 mL/kg)	> 10 % (> 100 mL/kg)

Plan C: 100 mL/kg de Ringer lactato EV

Edad	Primero 30 mL/kg en	Luego 70 mL/kg en
Menor de 12 meses	1 hora	5 horas
12 meses o más	30 minutos	2 horas y media

Si el pulso radial sigue muy débil, repite una vez los primeros 30 mL/kg. Si no hay Ringer, solución salina. Reevalúa cada 1–2 h y reclasifica a las 6 h (lactantes) o a las 3 h (mayores).

Lo que tienes que saber

Plan B: SRO a 75 mL/kg en las primeras 4 horas (si pide más, dale más) y sigue con la lactancia materna.
Plan A (en casa): más líquidos, zinc 10–20 mg al día por 10–14 días y seguir alimentando: nunca suspender ni diluir la comida.
Letárgico no es lo mismo que dormido: no despierta del todo y su estado mental está apagado.
El pliegue cutáneo es menos útil en marasmo, kwashiorkor u obesidad. Y en algunos niños los ojos son hundidos de nacimiento: pregúntale a la mamá.

FuentesOMS · The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers (2005)OPS · Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería

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Pediatría Respiratorio IQ Médico

Westley

La gravedad del crup

Estridor · Tiraje · Entrada de aire
Cianosis · Conciencia (0–17)

Cinco signos con distinto peso: la cianosis y la alteración de conciencia pesan mucho más que el estridor.

Puntaje≤ 2 leve · ≥ 12 falla respiratoria inminente

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Cómo se puntúa

Signo	Hallazgo y puntos
Estridor inspiratorio	Ninguno 0 · con agitación 1 · en reposo 2
Retracciones	Ninguna 0 · leves 1 · moderadas 2 · graves 3
Entrada de aire	Normal 0 · disminuida 1 · muy disminuida 2
Cianosis	Ninguna 0 · con agitación o llanto 4 · en reposo 5
Nivel de conciencia	Normal 0 · desorientado 5

Cómo se interpreta

Puntaje	Gravedad
≤ 2	Leve
3–5	Moderado
6–11	Grave
≥ 12	Falla respiratoria inminente

Los extremos (≤ 2 y ≥ 12) son iguales en todas las fuentes; los cortes de moderado y grave varían entre publicaciones.

Lo que tienes que saber

Solo la cianosis en reposo o la desorientación ya suman 5 puntos cada una: si las ves, el niño está grave aunque lo demás no impresione.

FuentesTabla de Westley y cortes (Front Pediatr 2025)

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Pediatría Respiratorio IQ Médico

PRAM

La gravedad de la crisis de asma en niños

Retracción supraesternal · Escalenos
Entrada de aire · Sibilancias · SpO₂ (0–12)

Pediatric Respiratory Assessment Measure. Validado de 2 a 17 años; se mide al llegar y otra vez después de empezar el tratamiento.

Gravedad0–3 leve · 4–7 moderada · 8–12 grave

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Cómo se puntúa

Signo	0	1	2	3
Retracción supraesternal	Ausente	—	Presente	—
Contracción de escalenos	Ausente	—	Presente	—
Entrada de aire	Normal	Disminuida en bases	Disminuida difusamente	Ausente o mínima
Sibilancias	Ausentes	Solo espiratorias	Inspiratorias y espiratorias	Audibles sin estetoscopio, o tórax silente con mínima entrada de aire
SpO₂	≥ 95 %	92–94 %	< 92 %	—

Riesgo de hospitalización (SINA 2024)

PRAM	Riesgo
1–3	Bajo: < 10 % se hospitaliza
4–7	Moderado: 10–50 %
8–12	Alto: > 50 %

Lo que tienes que saber

El PRAM a las 3 horas de tratamiento predice la hospitalización mejor que el juicio clínico en el triaje.
Las rutas clínicas guiadas por PRAM bajaron las hospitalizaciones sin aumentar las reconsultas.

FuentesSaudi Initiative for Asthma (SINA) 2024, sección pediátrica (Ann Thorac Med)

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Pediatría Infecciosas IQ Médico

Lactante febril (AAP 2021)

Bien aspecto, 8 a 60 días: ¿necesita punción lumbar?

Anormal: PCT > 0.5 · RAN > 4000
PCR > 2 mg/dL · T° > 38.5 °C

Guía de la AAP para lactantes febriles de buen aspecto entre 8 y 60 días. Divide en tres grupos de edad y usa los marcadores inflamatorios para decidir.

Marcadores normales29–60 días + orina normal: sin punción lumbar

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Qué cuenta como anormal

Examen	Anormal si
Temperatura máxima	> 38.5 °C
Recuento absoluto de neutrófilos (RAN)	> 4 000/mm³
PCR	> 2 mg/dL (20 mg/L)
Procalcitonina (PCT)	> 0.5 ng/mL
Examen de orina	Esterasa leucocitaria o nitritos positivos, o > 5 leucocitos por campo

Combinación recomendada: PCT + RAN. Si no tienes PCT: temperatura + RAN + PCR.

Qué hacer según la edad

Edad	Conducta
8–21 días	Todos son de alto riesgo: examen de orina, hemocultivo y punción lumbar.
22–28 días	Orina, hemocultivo y marcadores inflamatorios. La punción lumbar se decide según los marcadores.
29–60 días	Orina, hemocultivo y marcadores. Si los marcadores y la orina son normales, no necesita punción lumbar.

Lo que tienes que saber

De cada 100 lactantes febriles de 60 días o menos, 7 a 10 tienen infección urinaria, 2 a 3 bacteriemia y 0.5 a 1 meningitis bacteriana.
Con SARS-CoV-2 positivo, la infección bacteriana es menos frecuente, sobre todo entre los 29 y 60 días con marcadores normales.
Aplicar la guía bajó las punciones en los de 22 a 28 días (de 87 % a 44 %) sin meningitis no diagnosticadas.

FuentesPantell RH et al. Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics 2021 Definiciones de marcadores anormales (JAMA Netw Open 2023)Umbrales de la guía (Hosp Pediatr 2023)Menos punciones en 22–28 días (Pediatr Qual Saf 2024)

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Pediatría Reumatología IQ Médico

Kawasaki

La vasculitis que deja aneurismas coronarios

Fiebre ≥ 5 días + 4 de 5: conjuntivitis
Boca · Exantema · Manos-pies · Ganglio ≥ 1.5 cm

Es la principal causa de cardiopatía adquirida en niños. El diagnóstico es clínico; el ecocardiograma busca el daño coronario.

Tratamiento (AHA 2024)IGIV 2 g/kg + aspirina

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Kawasaki clásico: fiebre ≥ 5 días + 4 de estos 5

Criterio	Cómo se ve
Conjuntivitis	Inyección conjuntival bilateral, sin secreción
Boca	Cambios en labios y mucosa oral
Exantema	Polimorfo
Manos y pies	Cambios en las extremidades
Ganglio	Adenopatía cervical

Kawasaki incompleto: menos de 4 criterios. Se apoya en laboratorio de inflamación y en el ecocardiograma, tras descartar otras causas de fiebre.

Tratamiento (AHA 2024)

Qué	Cómo
IGIV	2 g/kg
Aspirina en fase aguda	Dosis moderada (30–50 mg/kg/día) o alta (80–100 mg/kg/día), dividida, junto con la IGIV
Terapia adyuvante	Si no responde a la IGIV o tiene alto riesgo de aneurismas (≤ 6 meses de edad, o DA o coronaria derecha con z ≥ 2.5 en el primer eco): corticoides, infliximab, segunda IGIV, anakinra o ciclosporina

Lo que tienes que saber

La IGIV baja los aneurismas coronarios de ~25 % a menos de 5 %.
El 10–20 % hace fiebre persistente o que reaparece tras la IGIV (resistencia).
El aneurisma gigante (z ≥ 10) tiene el mayor riesgo de infarto, incluso décadas después.
Los menores de 6 meses suelen presentarse incompletos y tienen más riesgo coronario: piensa en Kawasaki ante una fiebre prolongada sin explicación.

FuentesJone PN et al. Update on Diagnosis and Management of Kawasaki Disease. AHA Scientific Statement. Circulation 2024 McCrindle BW et al. AHA Scientific Statement on Kawasaki disease. Circulation 2017 Terapia adyuvante y criterios de alto riesgo (J Pediatr Clin Pract 2026)Dosis de aspirina según la AHA (Curr Rheumatol Rep 2026)

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Pediatría Reumatología IQ Médico

Criterios de Jones

El diagnóstico de fiebre reumática (AHA 2015)

Mayores: carditis · artritis · corea
Eritema marginado · Nódulos subcutáneos

La revisión de 2015 separa a las poblaciones de bajo riesgo de las de riesgo moderado o alto, y agrega la carditis subclínica (vista por ecocardiograma).

1.er episodioEstreptococo previo + 2 mayores o 1 mayor + 2 menores

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Criterios según la población

	Bajo riesgo	Riesgo moderado o alto
Definición	Fiebre reumática < 2/100 000 escolares al año y cardiopatía reumática ≤ 1/1000	Por encima de esas cifras
Mayores
Artritis	Solo poliartritis	Poliartritis, monoartritis o poliartralgia
Carditis	Clínica o subclínica	Clínica o subclínica
Corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos	Sí	Sí
Menores
Artralgia	Poliartralgia	Monoartralgia o poliartralgia
Fiebre	> 38.5 °C	> 38.0 °C
Reactantes	VSG ≥ 60 mm/h y/o PCR ≥ 3 mg/dL	VSG ≥ 30 mm/h y/o PCR ≥ 3 mg/dL
PR prolongado	Ajustado a la edad (si la carditis no cuenta ya como mayor)	Igual

Lo que tienes que saber

Requisito para todos: evidencia de infección previa por estreptococo del grupo A. La única excepción es la corea, que no lo exige.
Primer episodio: 2 mayores, o 1 mayor + 2 menores.
Recurrencia: 2 mayores, 1 mayor + 2 menores, o 3 menores.

FuentesGewitz MH et al. Revision of the Jones Criteria. AHA Scientific Statement. Circulation 2015 Tabla de la revisión 2015 (BMJ Paediatr Open 2026)

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Pediatría Ortopedia IQ Médico

Criterios de Kocher

¿Artritis séptica o sinovitis transitoria de cadera?

No apoya · Fiebre > 38.5 °C
VSG > 40 · Leucos > 12 000

Kocher (1999) encontró cuatro predictores independientes en 282 niños con cadera dolorosa. Cuantos más tenga, más probable es la artritis séptica.

Probabilidad2 criterios 40 % · 3: 93 % · 4: 99.6 %

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Probabilidad de artritis séptica (estudio original)

Criterios presentes	Probabilidad
1	3 %
2	40 %
3	93.1 %
4	99.6 %

Lo que tienes que saber

Caird (2006) agregó la PCR > 20 mg/L (2 mg/dL): con los cinco criterios, la probabilidad fue de 98 %.
En validaciones posteriores rinde menos: en el estudio de Luhmann, con los cuatro criterios la probabilidad fue solo 59 %. Un puntaje bajo con sospecha clínica alta no te libra de puncionar.

FuentesRevisión sistemática de los criterios de Kocher (Cureus 2024)The Kocher-Caird Criteria for Pediatric Septic Arthritis of the Hip (Microorganisms 2024)

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Pediatría Urgencias IQ Médico

PECARN

¿El niño con TEC necesita TAC?

TAC: Glasgow < 15 · Alteración mental
Fractura palpable (< 2 a) o de base (≥ 2 a)

Regla de Kuppermann (Lancet 2009), hecha en más de 42 000 niños con trauma craneal leve (Glasgow 14–15) en las primeras 24 horas. Tiene una versión para menores de 2 años y otra para 2 años o más.

Sin ningún predictorRiesgo muy bajo → no necesita TAC

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Los predictores

Predictor	< 2 años	≥ 2 años
Alteración del estado mental	Sí	Sí
Fractura de cráneo palpable	Sí	—
Signos de fractura de base de cráneo	—	Sí
Hematoma de cuero cabelludo no frontal	Sí	—
Pérdida de conciencia	≥ 5 segundos	Cualquiera
No actúa normal según los padres	Sí	—
Vómitos	—	Sí
Cefalea intensa	—	Sí
Mecanismo grave	Sí	Sí

Definiciones

Término	Qué incluye
Alteración del estado mental	Agitación, somnolencia, preguntas repetitivas o respuesta lenta
Fractura de base de cráneo	Signo de Battle, ojos de mapache, hemotímpano, otorrea o rinorrea de LCR
Mecanismo grave	Choque con eyección, muerte de otro pasajero o vuelco · peatón o ciclista sin casco atropellado · caída > 0.9 m (< 2 años) o > 1.5 m (≥ 2 años) · golpe con objeto de alto impacto

Lo que tienes que saber

Sin ningún predictor: valor predictivo negativo de 100 % en menores de 2 años y de 99.95 % en mayores. Ninguna de las dos reglas pasó por alto un caso que necesitara neurocirugía.
La regla busca el TEC clínicamente importante: muerte, neurocirugía, intubación > 24 h u hospitalización por 2 noches o más.

FuentesKuppermann N et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries. Lancet 2009 Predictores y definiciones de PECARN (BMC Pediatr 2020)

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Pediatría Urgencias IQ Médico

Hipotensión (PALS)

La presión sistólica mínima según la edad

De 1 a 10 años:
PAS < 70 + (2 × edad en años)

Es el límite inferior de la presión sistólica; por debajo de esa cifra el niño está hipotenso.

Otras edadesNeonato < 60 · lactante < 70 · > 10 años < 90

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Hipotensión si la PAS es menor de

Edad	PAS mínima
Neonato a término (0–28 días)	60 mmHg
Lactante (1–12 meses)	70 mmHg
1 a 10 años	70 + (2 × edad en años) mmHg
Más de 10 años	90 mmHg

Ejemplo: a los 4 años, 70 + 8 = 78 mmHg.

Lo que tienes que saber

En pediatría, el shock séptico se reconoce cuando hace falta vasopresor para mantener estas cifras mínimas, con lactato > 2 mmol/L tras corregir la hipovolemia.

FuentesPaediatrics: how to manage septic shock (Drugs Context 2021)

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Pediatría Crecimiento IQ Médico

Estadios de Tanner

El desarrollo puberal en 5 estadios

Mamas (niñas) · Genitales (niños)
Vello púbico · I prepuberal → V adulto

El estadio 1 es prepuberal y el 5 es la forma adulta, en las tres escalas: mamas, genitales y vello púbico.

Primer signoTelarquia (niñas) · testículos ≥ 4 mL (niños)

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Los estadios

Estadio	Mamas	Genitales (volumen testicular)	Vello púbico
1	Sin tejido glandular palpable	< 4 mL (eje largo < 2.5 cm)	Sin vello
2	Botón mamario bajo la areola (primer signo en niñas)	4–8 mL (2.5–3.3 cm), primer signo en niños	Vello fino
3	Tejido mamario más allá de la areola, sin desarrollo areolar	9–12 mL (3.4–4.0 cm)	Vello terminal escaso
4	Areola elevada sobre el contorno de la mama («doble montículo»)	15–20 mL (4.1–4.5 cm)	Vello terminal que llena el triángulo púbico
5	La areola vuelve al contorno de la mama; pezón protruye	> 20 mL (> 4.5 cm)	Se extiende a la cara interna de los muslos

Lo que tienes que saber

Inicio normal: niñas entre 8 y 13 años (telarquia, B2); niños entre 9 y 14 años (testículos ≥ 4 mL, G2).
Pubertad precoz: caracteres sexuales antes de los 8 años en niñas o de los 9 en niños.
Pubertad retrasada: sin desarrollo mamario a los 13 años o sin crecimiento testicular a los 14.
El vello púbico puede venir de las suprarrenales (adrenarquia) y no del eje gonadal: para evaluar la pubertad, fíate más de mamas, genitales y velocidad de crecimiento.
En las niñas, el pico de crecimiento llega hacia el estadio 4, cuando puede aparecer la menarquia. En los niños llega en el estadio 3, unos 2 años después que en ellas.

FuentesStatPearls · Tanner Stages Cambios en el momento de la pubertad (Front Pediatr 2019)Pubertad precoz (Children 2023)Desarrollo sexual y pubertad retrasada (J Clin Med 2026)

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Pediatría Crecimiento IQ Médico

Desnutrición (OMS)

Cómo se lee la curva de crecimiento

Peso/talla < −2 DE: desnutrición aguda
Talla/edad < −2 DE: desnutrición crónica

Las curvas son los patrones de crecimiento de la OMS. El peso para la talla mide lo agudo y la talla para la edad, lo crónico.

Aguda severaPeso/talla < −3 DE · braquial < 115 mm · edema

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Desnutrición aguda en niños de 6 a 59 meses (OMS 2023)

Tipo	Criterios
Moderada	Peso/talla entre −3 y < −2 DE, o perímetro braquial de 115 a < 125 mm, sin edema
Severa	Peso/talla < −3 DE, o perímetro braquial < 115 mm, y/o edema nutricional

El perímetro braquial (< 125 mm) es una alternativa al peso para la talla.

Lo que tienes que saber

El edema nutricional es bilateral y deja fóvea; empieza en los pies y puede subir a las piernas, el resto del cuerpo y la cara. Es patognomónico de desnutrición aguda severa, así que búscalo siempre.
La OMS distingue «emaciación» (solo peso para la talla o perímetro braquial) de «desnutrición aguda», que también incluye el edema.
La guía de la OMS de 2023 actualiza la de 2013 sobre el manejo de la desnutrición aguda severa.

FuentesOMS · Guideline on the prevention and management of wasting and nutritional oedema in infants and children under 5 (2023)

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Pediatría Hematología IQ Médico

Anemia (OMS 2024)

Los nuevos cortes de hemoglobina en niños

6–23 meses: Hb < 10.5 g/dL
24–59 meses: Hb < 11 g/dL

La OMS bajó el corte para los niños de 6 a 23 meses y cambió la fórmula de ajuste por altura. El MINSA adoptó ambos cambios en su norma técnica de 2024.

En altura (MINSA 2024)Se ajusta la Hb desde los 500 m s. n. m.

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Cortes de anemia y gravedad (Hb en g/dL)

Población	Anemia si	Leve	Moderada	Severa
6–23 meses	< 10.5	9.5–10.4	7.0–9.4	< 7.0
24–59 meses	< 11.0	10.0–10.9	7.0–9.9	< 7.0
5–11 años	< 11.5	11.0–11.4	8.0–10.9	< 8.0
12–14 años	< 12.0
Mujeres no gestantes, 15–65 años	< 12.0
Hombres, 15–65 años	< 13.0
Gestantes: 1.er y 3.er trimestre	< 11.0
Gestantes: 2.º trimestre	< 10.5

Ajuste por altura: resta esto a la Hb medida

Altitud (m s. n. m.)	Restar (g/dL)
< 500	0
500–999	0.4
1000–1499	0.8
1500–1999	1.1
2000–2499	1.4
2500–2999	1.8
3000–3499	2.1
3500–3999	2.5
4000–4499	2.9
4500–4999	3.3

También puedes sumarlo al punto de corte. Ejemplo: niño de 18 meses que vive a 3200 m con Hb de 12.0 → 12.0 − 2.1 = 9.9 g/dL: anemia leve.

Lo que tienes que saber

Si conoces la altitud exacta, la OMS da la fórmula: ajuste (g/L) = 0.0056384 × altitud + 0.0000003 × altitud².
Por encima de 2500 m pueden hacer falta ajustes propios de cada región; los de más de 3000 m salen sobre todo de datos de Centro y Sudamérica.
En el Perú rige la NTS N.° 213-MINSA/DGIESP-2024, que adopta la fórmula de ajuste por altura y el nuevo corte de 6 a 23 meses de la OMS.

FuentesOMS · Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations (2024)INEI · ENDES 2024, capítulo 9 (adopción por el MINSA)

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17 fórmulas

Ginecología y obstetricia

Del control prenatal al puerperio, y la consulta de ginecología: fechas, parto, bienestar fetal, hipertensión, hemorragia y diagnóstico ginecológico.

Ginecología y obstetricia Control prenatal IQ Médico

Regla de Naegele

Cómo calcular la fecha probable de parto

FPP = FUM + 7 días − 3 meses

Por convención, la fecha probable de parto es 280 días después del primer día de la última regla. La regla asume ciclos de 28 días con ovulación el día 14.

Ojo (ACOG)Eco < 14 sem que difiere > 5–7 días: manda la eco

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Cuándo la ecografía cambia la fecha (ACOG, AIUM y SMFM)

Edad gestacional por FUM	Qué se mide	Se cambia la fecha si la diferencia es mayor de
Hasta 8 6/7 semanas	LCN (longitud cráneo-nalgas)	5 días
9 0/7 a 13 6/7 semanas	LCN	7 días
14 0/7 a 15 6/7 semanas	DBP, CC, CA, LF	7 días
16 0/7 a 21 6/7 semanas	DBP, CC, CA, LF	10 días
22 0/7 a 27 6/7 semanas	DBP, CC, CA, LF	14 días
28 semanas o más	DBP, CC, CA, LF	21 días

En el tercer trimestre hay que tener mucho cuidado: se corre el riesgo de «rejuvenecer» a un feto que en realidad tiene restricción de crecimiento.

Lo que tienes que saber

La ecografía del primer trimestre (hasta 13 6/7 semanas) es el método más exacto: la LCN tiene una precisión de ±5–7 días.
Solo la mitad de las mujeres recuerda con exactitud su FUM. En un estudio, 40 % de las que tuvieron eco del primer trimestre terminaron con la fecha ajustada.
Si el embarazo es por reproducción asistida, manda la fecha de la técnica: con embrión de 5 días, FPP = 261 días después de la transferencia; con embrión de 3 días, 263 días.
Si ya hubo una eco del primer trimestre, casi nunca se cambia la fecha por una del segundo.
Un embarazo sin eco que confirme o corrija la fecha antes de las 22 0/7 semanas se considera mal datado.

FuentesACOG Committee Opinion 700: Methods for Estimating the Due Date (reafirmada en 2025)

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Ginecología y obstetricia Control prenatal IQ Médico

Fórmula obstétrica

Los antecedentes obstétricos en una línea

G3 P1011 → G gestaciones · P a b c d
a término · b prematuros · c abortos · d vivos

G cuenta todos los embarazos, incluido el actual. Las cuatro cifras de P son partos a término, partos prematuros, abortos e hijos vivos.

OjoEl ectópico y la mola se cuentan como aborto

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Qué va en cada casilla

Letra	Qué cuenta
G (gestaciones)	Todos los embarazos confirmados, sin importar cómo terminaron, incluido el actual
a · término	Partos de 37 semanas o más
b · prematuros	Partos de 20 a < 37 semanas
c · abortos	Pérdidas antes de las 20 semanas, abortos inducidos, ectópicos y molas
d · vivos	Hijos vivos actualmente

El umbral de 20 semanas es el más usado, pero sigue el estándar de tu institución.

Lo que tienes que saber

Ejemplo (Manual Merck): un parto a término, un parto de gemelos a las 32 semanas, un aborto espontáneo y un ectópico = G4 P1-1-2-3.
Los gemelos suman 1 en prematuros (fue un solo parto) pero 2 en hijos vivos. Por eso las cifras no siempre «cuadran» con G.

FuentesManual Merck (profesional) · Obstetric and Gynecologic History

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Ginecología y obstetricia Control prenatal IQ Médico

Diabetes gestacional (IADPSG)

PTOG con 75 g entre las 24 y 28 semanas

Ayunas ≥ 92 mg/dL
1 h ≥ 180 · 2 h ≥ 153 mg/dL

Criterios de la IADPSG (2010), basados en el estudio HAPO. Es una sola prueba de 75 g en ayunas, con tres mediciones.

DiagnósticoBasta un valor alterado

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Diabetes gestacional: un valor igual o mayor basta

Medición (PTOG 75 g)	mg/dL	mmol/L
Ayunas	≥ 92	5.1
1 hora	≥ 180	10.0
2 horas	≥ 153	8.5

Diabetes franca (manifiesta) en el embarazo: cualquiera

Medición	Umbral
Glucosa en ayunas	≥ 126 mg/dL
HbA1c	≥ 6.5 %
Glucosa al azar	≥ 200 mg/dL + confirmación con ayunas o HbA1c

La estrategia en dos tiempos

Cuándo	Qué hacer
Primera consulta prenatal	Glucosa en ayunas, HbA1c o glucosa al azar (a todas o solo a las de riesgo, según la población). Si sale diabetes franca, se maneja como diabetes previa. Si la glucosa en ayunas está entre 92 y 125 mg/dL, ya es diabetes gestacional.
24–28 semanas	PTOG de 75 g a todas las que no tuvieron diagnóstico antes.

Lo que tienes que saber

Con un valor alterado, el riesgo de recién nacido > p90, preeclampsia y cesárea primaria fue claramente mayor en HAPO: la preeclampsia y el peso > p90 se duplicaron aproximadamente.
La IADPSG no recomienda hacer la PTOG de rutina antes de las 24 semanas.
Toda mujer con diabetes gestacional o franca necesita control de glucosa después del parto.

FuentesMetzger BE et al. IADPSG recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010

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Ginecología y obstetricia Parto IQ Médico

Score de Bishop

¿El cuello está listo para inducir?

Dilatación · Borramiento · Estación
Consistencia · Posición (0–13)

Cinco parámetros del tacto vaginal. Dilatación, borramiento y estación puntúan de 0 a 3; consistencia y posición, de 0 a 2.

Si sale bajoMadura el cuello antes de la oxitocina

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Cómo se puntúa

Parámetro	0	1	2	3
Dilatación (cm)	Cerrado	1–2	3–4	≥ 5
Borramiento (%)	0–30	40–50	60–70	≥ 80
Estación	−3	−2	−1 o 0	+1, +2
Consistencia	Firme	Media	Blanda	—
Posición	Posterior	Media	Anterior	—

Lo que tienes que saber

Bishop > 8: cuello favorable. La probabilidad de parto vaginal con la inducción es parecida a la del trabajo de parto espontáneo, sobre todo en multíparas a término.
Con un cuello desfavorable, el Bishop sirve para decidir que primero hay que madurar el cuello y con qué método.
Existe un Bishop simplificado (solo dilatación, borramiento y estación): ahí se considera favorable un puntaje > 5.
Estación: 0 es la cabeza a nivel de las espinas ciáticas. El Bishop usa la escala de −3 a +3.

FuentesStatPearls · Bishop Score (2024)Tabla de puntos (Cureus 2024)

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Ginecología y obstetricia Parto IQ Médico

Clasificación de Robson

Los 10 grupos de la OMS para auditar cesáreas

Paridad · Cesárea previa · Inicio del parto
Edad gestacional · Presentación · N.º de fetos

Clasifica a **todas** las mujeres que dan a luz (no solo a las cesareadas) en 10 grupos, con seis datos obstétricos que ya están en la historia clínica.

OMS 2015El estándar para comparar tasas de cesárea

Ver desglose completo

Los 10 grupos

Grupo	Quiénes
1	Nulíparas, embarazo único cefálico, ≥ 37 semanas, trabajo de parto espontáneo
2	Nulíparas, único cefálico, ≥ 37 semanas, inducidas o con cesárea antes del trabajo de parto (2a inducción · 2b cesárea antes del trabajo de parto)
3	Multíparas sin cesárea previa, único cefálico, ≥ 37 semanas, trabajo de parto espontáneo
4	Multíparas sin cesárea previa, único cefálico, ≥ 37 semanas, inducidas o con cesárea antes del trabajo de parto (4a · 4b)
5	Multíparas con al menos una cesárea previa, único cefálico, ≥ 37 semanas (5.1 una cesárea · 5.2 dos o más)
6	Nulíparas con embarazo único en podálica
7	Multíparas con embarazo único en podálica, incluidas las de cesárea previa
8	Embarazos múltiples, incluidas las de cesárea previa
9	Embarazo único en situación transversa u oblicua, incluidas las de cesárea previa
10	Embarazo único cefálico < 37 semanas, incluidas las de cesárea previa

Lo que tienes que saber

Declaración de la OMS (2015): a nivel poblacional, tasas de cesárea por encima de 10 % no se asocian a menor mortalidad materna ni neonatal. La cesárea salva vidas solo cuando está médicamente indicada.
La OMS propone Robson como el estándar global para evaluar, monitorear y comparar tasas de cesárea en el tiempo y entre establecimientos.

FuentesOMS · Robson classification: implementation manual (2017)OMS · Statement on caesarean section rates (2015)

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Ginecología y obstetricia Bienestar fetal IQ Médico

Perfil biofísico (Manning)

5 variables, 2 puntos cada una

NST · Respiración · Movimientos
Tono · Líquido (bolsa > 2 cm)

Cada variable vale 2 (normal) o 0 (anormal). Las cuatro de la ecografía se observan durante 30 minutos.

Puntaje8–10 normal · 6 dudoso · ≤ 4 anormal

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Qué cuenta como normal (2 puntos)

Variable	Criterio
NST	Reactivo: 2 aceleraciones en 20 minutos
Movimientos respiratorios	Al menos 1 episodio de 30 segundos en 30 minutos
Movimientos corporales	Al menos 3 movimientos del cuerpo o las extremidades en 30 minutos
Tono	Al menos 1 extensión y flexión de una extremidad, o abrir y cerrar la mano
Líquido amniótico	Bolsa vertical máxima > 2 cm

Qué hacer

Puntaje	Conducta
8–10	Normal: el riesgo de asfixia fetal en la semana siguiente es muy bajo.
6	Dudoso: repetir en 24 h; si hay oligohidramnios a término, considerar el parto.
2–4	No tranquilizador: ir hacia la inducción o la cesárea, según lo más prudente.
0	Asfixia inminente: cesárea urgente en un hospital con UCI neonatal.

Lo que tienes que saber

Con hipoxia, el feto pierde las funciones en orden: primero los movimientos respiratorios, luego los corporales y al final el tono.
El líquido es un marcador crónico: tarda días en reflejar el problema. Un líquido anormal siempre se controla pronto, aunque el resto salga normal.
Pueden dar un falso perfil anormal: el sueño fetal, opioides, sulfato de magnesio, corticoides y tocolíticos.

FuentesStatPearls · Ultrasound Biophysical Profile (2024)Criterio de la bolsa de 2 cm (J Clin Med 2024)

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Ginecología y obstetricia Bienestar fetal IQ Médico

Monitoreo fetal (NICHD)

Las 3 categorías de la cardiotocografía

I: 110–160 · variabilidad 6–25 · sin DIP II ni variables
III: sin variabilidad + DIP II, variables o bradicardia

Sistema de tres categorías del NICHD (2008), que adoptó el ACOG. La categoría I se describe completa; la III es una lista corta; todo lo demás es categoría II.

III o sinusoidalResucitación intrauterina; si no cede, parto

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Las tres categorías

Categoría	Criterios
I · normal (todos)	Línea de base 110–160 lpm · variabilidad moderada (6–25 lpm) · sin desaceleraciones tardías (DIP II) ni variables · las precoces y las aceleraciones pueden estar o no
II · indeterminada	Todo trazado que no es I ni III
III · anormal	Variabilidad ausente + desaceleraciones tardías recurrentes, o variables recurrentes, o bradicardia (< 110 lpm) · o patrón sinusoidal

Lo que tienes que saber

Categoría III: se asume acidemia fetal. Se hacen medidas de reanimación intrauterina y, si el patrón no mejora, se apura el parto.
Reanimación intrauterina: cambiar de posición a la madre, líquidos EV, suspender la oxitocina y considerar la tocólisis. El oxígeno materno es controvertido.
Casi el 80 % de las pacientes llega a categoría II en algún momento: ahí están la mayoría de las decisiones difíciles.

FuentesTabla NICHD 2008 comparada con FIGO y RCOG (J Pregnancy 2023)Maniobras de reanimación intrauterina (Children 2023)Evolving Frameworks for Electronic Fetal Monitoring (Matern Fetal Med 2022)

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Ginecología y obstetricia Hipertensión IQ Médico

Preeclampsia severa (ACOG)

Los criterios de severidad

PA ≥ 160/110 · Plaquetas < 100 000 · Cr > 1.1
Transaminasas × 2 · Edema pulmonar · Cefalea o visión

Basta uno de estos criterios en una gestante con preeclampsia para hablar de preeclampsia con signos de severidad.

OjoCon criterios de severidad no hace falta proteinuria

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Primero, el diagnóstico de preeclampsia

Criterio	Detalle
Presión arterial	≥ 140/90 en dos tomas separadas por al menos 4 h, después de las 20 semanas, en una mujer antes normotensa
Y proteinuria	≥ 300 mg en orina de 24 h · índice proteína/creatinina ≥ 0.3 · tira reactiva 2+ (solo si no hay otro método)
O, sin proteinuria	Hipertensión nueva + cualquier signo de severidad de la tabla siguiente

Signos de severidad (cualquiera)

Signo	Criterio
Presión	PAS ≥ 160 o PAD ≥ 110 en dos tomas separadas por 4 h (o antes, si ya se inició antihipertensivo)
Plaquetas	< 100 000/mm³
Hígado	Transaminasas más de 2 veces el límite superior, o dolor intenso y persistente en hipocondrio derecho o epigastrio que no cede con medicación
Riñón	Creatinina > 1.1 mg/dL o el doble de la basal, sin otra enfermedad renal
Pulmón	Edema pulmonar
Cerebro	Cefalea nueva que no cede con medicación ni tiene otra explicación
Visión	Alteraciones visuales

Lo que tienes que saber

Una PA en rango severo se confirma en minutos (no esperes 4 h) para tratarla a tiempo; repítela dentro de los 15 minutos.
Cuándo terminar el embarazo: preeclampsia con signos de severidad a las 34 semanas o más → parto tras estabilizar a la madre, sin retrasarlo para completar corticoides. Sin signos de severidad, parto a las 37 semanas.
La profilaxis de convulsiones es con sulfato de magnesio (ver la tarjeta del sulfato).

FuentesACOG Practice Bulletin 222, criterios citados en Obstetric Emergency Update (Physician Assist Clin 2023)StatPearls · Preeclampsia (2024)

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Ginecología y obstetricia Hipertensión IQ Médico

HELLP

Hemólisis, enzimas hepáticas altas y plaquetas bajas

Tennessee: LDH > 600 · TGO ≥ 70
Plaquetas < 100 000

Dos formas de clasificarlo. Tennessee pide las tres alteraciones a la vez (HELLP completo). Mississippi gradúa según las plaquetas.

Mississippi1: ≤ 50 mil · 2: 50–100 mil · 3: 100–150 mil

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Tennessee (las tres)

Componente	Criterio
Hemólisis	LDH ≥ 600 UI/L (con esquistocitos en el frotis, bilirrubina > 1.2 mg/dL o haptoglobina baja)
Enzimas hepáticas	TGO (AST) ≥ 70 UI/L
Plaquetas	< 100 000/mm³

Si solo hay uno o dos de los tres criterios, se habla de HELLP parcial: puede completarse, así que vigílalo de cerca.

Mississippi (tres clases)

Clase	Plaquetas	AST o ALT	LDH
1	≤ 50 000	≥ 70 UI/L	≥ 600 UI/L
2	> 50 000 a ≤ 100 000	≥ 70 UI/L	≥ 600 UI/L
3	> 100 000 a ≤ 150 000	≥ 40 UI/L	≥ 600 UI/L

La clase 1 tiene el mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna.

Lo que tienes que saber

Aparece en 0.5–0.9 % de los embarazos. ~70 % en el tercer trimestre y el resto en las 48 h después del parto.
Manejo: sulfato de magnesio desde el ingreso, corticoides para la maduración pulmonar si tiene menos de 34 semanas, y terminar el embarazo.
La dexametasona para «mejorar» el HELLP no mostró beneficio en dos grandes ensayos aleatorizados.

FuentesStatPearls · HELLP Syndrome (2023)Tabla de Mississippi (Health Sci Rep 2024)Criterios de Tennessee (BMC Pregnancy Childbirth 2024)

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Ginecología y obstetricia Hipertensión IQ Médico

Sulfato de magnesio

Previene la eclampsia

Carga 4–6 g IV · Mantenimiento 1–2 g/h
Hasta 24 h posparto

Es el fármaco de primera línea para prevenir y tratar las convulsiones de la eclampsia.

ToxicidadArreflexia · ↓ FR → gluconato de calcio 1 g IV

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Esquemas

Vía	Dosis
EV (Zuspan)	Carga 4–6 g en 15–30 min · mantenimiento 1–2 g/h
IM (si no hay vía EV)	Carga 10 g (5 g en cada glúteo) · mantenimiento 5 g cada 4 h
Si convulsiona con el sulfato puesto	Bolo adicional de 2 g EV en 3–5 min
Insuficiencia renal (creatinina > 1.2 mg/dL u oliguria)	Misma carga; mantenimiento solo 1 g/h

Se mantiene 24 h después del parto o de la última convulsión.

Magnesio sérico y toxicidad

Nivel (mEq/L)	Qué pasa
4–7	Rango terapéutico
5–10	Cambios en el ECG (PR largo, QRS ancho)
8–10	Debilidad muscular y pérdida de los reflejos osteotendinosos
15	Depresión respiratoria; bloqueos SA o AV
≥ 20	Alto riesgo de paro cardíaco

Lo que tienes que saber

Antes de cada dosis de mantenimiento comprueba: reflejos presentes, FR > 12/min y diuresis > 100 mL en 4 horas.
Antídoto: 10 mL de gluconato de calcio al 10 % (1 g) EV en unos 5 minutos. Úsalo con cuidado: puede precipitar bloqueos cardíacos. Si hay depresión respiratoria, puede necesitar intubación.
Los niveles séricos no se miden de rutina; sí en insuficiencia renal o con signos de toxicidad (cada 4–6 h).
Con IMC ≥ 35, es más probable llegar a niveles terapéuticos con 6 g de carga y 2 g/h.

FuentesDiagnosis and Treatment of Eclampsia (J Cardiovasc Dev Dis 2024)ACOG Practice Bulletin 222, criterios citados en Obstetric Emergency Update (Physician Assist Clin 2023)

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Ginecología y obstetricia Hemorragia IQ Médico

Índice de shock

El signo temprano de la hemorragia obstétrica

IS = FC ÷ PAS

Frecuencia cardíaca dividida entre presión sistólica. Sube antes de que la presión caiga, por eso detecta la hemorragia temprano.

Alerta≥ 0.9 actúa · ≥ 1.7 alto riesgo de desenlace grave

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Cómo se interpreta en obstetricia

Índice de shock	Qué significa
< 0.9	Buen valor para descartar un desenlace adverso
0.9–1.69	Riesgo aumentado: actúa
≥ 1.7	Alto riesgo de muerte, cirugía mayor o transfusión masiva

Ejemplo: FC 120 y PAS 90 → 120 ÷ 90 = 1.33.

Lo que tienes que saber

En hemorragia posparto y sepsis materna, el índice de shock predijo los desenlaces adversos mejor que cada signo vital por separado.
En la hemorragia posparto, comparado con 0.9–1.69, un IS ≥ 1.7 multiplicó por 6 a 10 las probabilidades de muerte materna.
La OMS 2025 incluye un IS > 1 entre los signos hemodinámicos anormales que, con ≥ 300 mL de sangrado, ya definen hemorragia posparto.
En pacientes hipertensas predice peor la muerte materna: interprétalo con cuidado.

FuentesEvaluating shock index for prediction of adverse maternal outcomes (eClinicalMedicine 2025)OMS · Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage (2025)

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Ginecología y obstetricia Hemorragia IQ Médico

Hemorragia posparto

Las 4 T y su frecuencia

Tono 70 % · Trauma 20 %
Tejido 10 % · Trombina < 1 %

Las 4 T ordenan las causas: atonía uterina, traumatismo del canal del parto, restos placentarios y coagulopatía.

Nueva definición (OMS 2025)≥ 300 mL + signo vital alterado · o ≥ 500 mL

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Diagnóstico (OMS 2025): lo que ocurra primero en las 24 h

Criterio	Detalle
≥ 300 mL + un signo hemodinámico anormal	FC > 100 lpm · índice de shock > 1 · PAS < 100 mmHg · PAD < 60 mmHg
≥ 500 mL	Aunque los signos vitales estén normales

La pérdida se mide de forma objetiva (por ejemplo, con bolsas calibradas en el parto vaginal). Vigila con más cuidado las primeras 2 horas.

Las 4 T

T	Causa
Tono	Atonía uterina. Es la causa principal: 70–80 % de los casos
Trauma	Desgarros del canal del parto, rotura uterina, hematomas
Tejido	Restos placentarios, incluido el espectro de placenta acreta
Trombina	Coagulopatías hereditarias o adquiridas

Primera respuesta: el paquete de la OMS, todo a la vez

Intervención	Detalle
Uterotónico	Oxitocina EV es la de elección. Si no hay o no responde: ergometrina EV, oxitocina + ergometrina, o un prostaglandínico (misoprostol 800 µg sublingual)
Masaje uterino	Sí, como parte del paquete
Ácido tranexámico	EV en las primeras 3 horas tras el parto, vaginal o por cesárea
Líquidos EV	Cristaloides isotónicos, de preferencia a coloides
Examen	Buscar la causa (las 4 T) y escalar sin demora si no se controla

Lo que tienes que saber

La OMS 2025 recomienda dar todas las intervenciones del paquete juntas y rápido, no una tras otra.
Evalúa el tono uterino por palpación abdominal en todas las puérperas para detectar la atonía a tiempo.

FuentesOMS · Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage (2025)Contemporary Approach to Postpartum Hemorrhage (Cureus 2026)

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Ginecología y obstetricia 1.er trimestre IQ Médico

Zona discriminatoria

¿Dónde está el embarazo?

β-hCG ≥ 3500 mUI/mL
sin saco intrauterino en la eco TV

Es el nivel de β-hCG por encima del cual la eco transvaginal debería mostrar un saco intrauterino. Si no lo muestra, sospechas un embarazo fuera del útero.

Sospecha (ACOG 2018)Ectópico o embarazo de ubicación desconocida

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Lo que tienes que saber

Los valores publicados de la zona discriminatoria van de 1 500 a 4 000 mUI/mL. Con β-hCG > 3 500, la eco ya debería mostrar dónde está el embarazo.
El nivel bajo no descarta un ectópico. En 519 ectópicos, la mitad (50.4 %) tenía β-hCG por debajo de 1 500 y el 44 % de los rotos también. Hubo uno con 9 mUI/mL.
Por eso la β-hCG no debe decidir si haces la eco transvaginal: si sospechas un ectópico, haz la eco igual.
El tamaño del ectópico casi no se correlaciona con el nivel de β-hCG.

FuentesRelationship of β-hCG to Ectopic Pregnancy Detection and Size (West J Emerg Med 2024)Diagnostic Pathway for Ectopic Pregnancy (J Clin Med 2026)

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Ginecología y obstetricia Ginecología IQ Médico

PALM-COEIN

Las causas del sangrado uterino anormal (FIGO)

PALM: Pólipo · Adenomiosis
Leiomioma · Malignidad e hiperplasia

Sistema de la FIGO para clasificar las causas del sangrado uterino anormal. PALM agrupa las causas estructurales (se ven en imagen o patología) y COEIN las que no.

COEIN (no estructurales)Coagulopatía · Ovulatoria · Endometrial · Iatrogénica · No clasificada

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Las nueve categorías

Letra	Causa	Tipo
P	Pólipo	Estructural
A	Adenomiosis	Estructural
L	Leiomioma	Estructural
M	Malignidad e hiperplasia	Estructural
C	Coagulopatía	No estructural
O	Disfunción ovulatoria	No estructural
E	Endometrial	No estructural
I	Iatrogénica	No estructural
N	No clasificada aún	No estructural

Lo que tienes que saber

El sangrado abundante suele ser multifactorial: puede haber más de una causa a la vez.
Coagulopatía: ante un sangrado menstrual abundante, pregunta por coagulopatía. Una herramienta de tamizaje (Philipp) es positiva si hay menstruación ≥ 7 días con «inundación» o que limita la vida diaria, tratamiento previo por anemia, familiar con trastorno de la coagulación o sangrado excesivo tras extracción dental, parto, aborto o cirugía (sensibilidad 82 %).

FuentesMunro MG et al. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes. Int J Gynaecol Obstet 2018 Heavy Menstrual Bleeding: screening de coagulopatías (Obstet Gynecol Surv 2026)

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Ginecología y obstetricia Ginecología IQ Médico

Rotterdam (guía 2023)

El SOP se diagnostica con 2 de 3

Oligoanovulación · Hiperandrogenismo
Ovario poliquístico (≥ 20 folículos) o AMH alta

La guía internacional de 2023 mantiene los criterios de Rotterdam (2 de 3, descartando otras causas) y agrega la AMH como alternativa a la ecografía en adultas.

AdolescentesExige los dos primeros; no se usa eco ni AMH

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Los tres criterios

Criterio	Cómo se define
Disfunción ovulatoria	Ciclos irregulares (ver tabla siguiente). Puede haber anovulación aun con ciclos regulares: se confirma con progesterona sérica
Hiperandrogenismo	Clínico (hirsutismo, acné, alopecia de patrón femenino) o bioquímico (testosterona total y libre)
Morfología ovárica poliquística (adultas)	≥ 20 folículos en al menos un ovario · o volumen ovárico ≥ 10 mL o ≥ 10 folículos por corte si el equipo es antiguo · o AMH elevada en vez de ecografía

Qué es un ciclo irregular

Tiempo desde la menarquia	Irregular si
Primer año	Normal (transición puberal)
1 a < 3 años	< 21 o > 45 días
3 años hasta la perimenopausia	< 21 o > 35 días, o < 8 ciclos al año
Desde el primer año	Cualquier ciclo > 90 días
Amenorrea primaria	Sin menarquia a los 15 años o > 3 años después de la telarquia

Lo que tienes que saber

Si hay ciclos irregulares + hiperandrogenismo, el diagnóstico ya está hecho: no hace falta ecografía ni AMH.
Adolescentes: se exigen ambos, disfunción ovulatoria e hiperandrogenismo. La eco y la AMH no se recomiendan por su baja especificidad. Si tienen rasgos pero no cumplen, se habla de «riesgo aumentado» y se reevalúa hacia los 8 años después de la menarquia.
Si toma anticonceptivos combinados, los andrógenos no se pueden evaluar bien: hay que suspenderlos al menos 3 meses (con otra anticoncepción).
Prevalencia: 10–13 % de las mujeres en edad reproductiva.

FuentesTeede HJ et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for PCOS. J Clin Endocrinol Metab 2023

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Ginecología y obstetricia Infecciones IQ Médico

Criterios de Amsel

Vaginosis bacteriana con 3 de 4

Flujo homogéneo · pH > 4.5
Aminas (+) · Células clave > 20 %

Diagnóstico clínico en el consultorio: necesitas al menos tres de los cuatro.

Estándar de oroGram con Nugent ≥ 7

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Los cuatro criterios

Criterio	Cómo se ve
Flujo	Homogéneo, delgado, «lechoso», que recubre parejo las paredes vaginales
pH vaginal	> 4.5
Prueba de aminas (whiff test)	Olor a pescado antes o después de agregar KOH al 10 %
Células clave (clue cells)	Células epiteliales cubiertas de bacterias adheridas, en el examen al fresco

Nugent (Gram de flujo vaginal)

Puntaje	Microbiota
0–3	Predominio de lactobacilos (normal)
4–6	Intermedia (aparece Gardnerella)
7–10	Vaginosis bacteriana

Tratamiento recomendado (CDC 2021)

Opción	Dosis
Metronidazol oral	500 mg cada 12 h por 7 días
Metronidazol gel 0.75 %	Un aplicador (5 g) intravaginal al día por 5 días
Clindamicina crema 2 %	Un aplicador (5 g) intravaginal al acostarse por 7 días

Lo que tienes que saber

Comparado con Nugent, Amsel tiene sensibilidad de 37–70 % y especificidad de 94–99 %.
Ya no hace falta prohibir el alcohol con metronidazol: no hay evidencia convincente del efecto disulfiram.
La clindamicina en crema es oleosa y puede debilitar condones y diafragmas de látex hasta 5 días después.

FuentesWorkowski KA et al. CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR

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Ginecología y obstetricia Mama IQ Médico

BI-RADS

Cómo se informa una mamografía (ACR)

0 incompleto · 1 negativo · 2 benigno
3 prob. benigno · 4 sospechoso · 5 maligno

Las categorías de evaluación del American College of Radiology. En diciembre de 2025 salió BI-RADS v2025, que mantiene casi igual este esquema.

Conducta3: control a 6 meses · 4 y 5: biopsia

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Categorías y conducta

Categoría	Significado	Probabilidad de cáncer	Conducta
0	Incompleto	—	Más imágenes o comparar con estudios previos
1	Negativo	Prácticamente 0 %	Tamizaje de rutina
2	Hallazgo benigno	Prácticamente 0 %	Tamizaje de rutina
3	Probablemente benigno	> 0 a ≤ 2 %	Control a corto plazo (6 meses)
4	Sospechoso (4A, 4B, 4C)	2–95 %	Biopsia
5	Altamente sugestivo de malignidad	≥ 95 %	Biopsia
6	Cáncer ya confirmado por biopsia	—	Tratamiento definitivo

Lo que tienes que saber

El 3 no sale de un tamizaje: solo se asigna después de una evaluación diagnóstica completa. En mamografía son tres hallazgos: nódulo sólido circunscrito no calcificado y solitario, asimetría focal sin correlato ecográfico, y un grupo solitario de calcificaciones redondas.
Seguimiento del 3: control a los 6 meses, otro a los 6 meses siguientes y luego cada 12 meses hasta completar 2 años de estabilidad. Si desaparece o disminuye, pasa a 2 o 1.
Subcategorías del 4 en una base nacional de EE. UU.: el valor predictivo positivo de la biopsia fue 7.6 % (4A), 22 % (4B) y 69.3 % (4C).
Si se hacen varios estudios el mismo día, manda el hallazgo más grave en este orden: 5, 4, 0, 6, 3, 2, 1.

FuentesBI-RADS v2025: Key Updates in Mammography (J Korean Soc Radiol 2026)How Does ACR BI-RADS v2025 Change the Radiologist's Approach? (Diagnostics 2026)

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15 fórmulas

Farmacología

Lo que pasa con un fármaco en el cuerpo, cuánto dar y dónde está el margen de seguridad.

Farmacología IQ Médico

Volumen de distribución

Dónde se “esconde” el fármaco

Vd = Dosis ÷ [plasma]

Es un volumen teórico. Un Vd enorme significa que casi nada quedó en sangre.

PerlaVd alto → el fármaco está en tejidos

Farmacología IQ Médico

Vida media

Cuánto tarda la concentración en bajar a la mitad

t½ = 0.693 × Vd ÷ Cl

También es el tiempo que tarda en desaparecer tras suspenderlo.

PerlaEstado estable en 4–5 vidas medias

Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Aclaramiento

Cuánto fármaco retira el cuerpo

Cl = eliminación ÷ concentración
Cl = 0.693 × Vd ÷ t½

Cl aclaramiento · Vd volumen de distribución · t½ vida media. Es la eliminación total del cuerpo; el aclaramiento renal de la sección Renal es solo una parte.

PerlaSi baja el Cl, sube la vida media

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Lo que tienes que saber

El aclaramiento es la eliminación del fármaco activo de la circulación sistémica; se mide como la velocidad de eliminación dividida por la concentración plasmática.
La vida media es directamente proporcional al volumen de distribución e inversamente proporcional al aclaramiento: t½ = 0.693 × Vd ÷ Cl. Despejando, Cl = 0.693 × Vd ÷ t½.
En un órgano de extracción perfecta, que limpia la sangre por completo, el aclaramiento queda limitado por el flujo de sangre que pasa por el órgano.
La enfermedad y la edad cambian el aclaramiento, y con él la vida media.
Entender el aclaramiento permite calcular las dosis de mantenimiento.

FuentesStatPearls · Pharmacokinetics StatPearls · Drug Bioavailability StatPearls · Loading Dose

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Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Biodisponibilidad

Qué fracción de la dosis llega a la sangre

F = masa en plasma ÷ masa dada

F es la fracción del fármaco activo que llega a la circulación sistémica sin alterarse. Por vía oral, la absorción y el metabolismo de primer paso en el hígado la bajan.

Vía IVF = 1 (100 %)

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Cómo se lee

Vía	Biodisponibilidad
Intravenosa	100 % (F = 1): va directo a la circulación, sin absorción ni primer paso
Oral	Menor que 1: depende de la absorción y del metabolismo de primer paso

Lo que tienes que saber

La biodisponibilidad de otras vías se calcula como masa que llega al plasma ÷ masa total administrada.
El área bajo la curva (AUC) grafica la concentración plasmática contra el tiempo tras la dosis, y es directamente proporcional a la absorción del fármaco.
La biodisponibilidad no es lo mismo que la distribución: la primera mide cuánto llega al plasma, y la segunda cuánto llega después a los distintos compartimentos del cuerpo.

FuentesStatPearls · Drug Bioavailability StatPearls · Pharmacokinetics

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Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Dosis de carga

Llega rápido a la concentración útil

DC = Vd × Css ÷ (F × S)
S = fracción activa de la sal

Css concentración en estado estable que buscas · F biodisponibilidad · S fracción de la sal que es fármaco activo.

OjoDepende del Vd, no del Cl

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Las variables

Variable	Qué es
Vd	Volumen de distribución del fármaco
Css	Concentración terapéutica en estado estable que quieres alcanzar
F	Biodisponibilidad: 1 por vía intravenosa; menor que 1 por vía oral
S	Fracción de la sal que es fármaco activo

Lo que tienes que saber

La dosis de carga sirve para llegar rápido a la concentración terapéutica o lograr una respuesta clínica inmediata.
Es mayor que la de mantenimiento y suele darse en un bolo único. Algunos fármacos, como la amiodarona o la digoxina, pueden necesitar varias dosis de carga durante horas o días. La carga intravenosa de fenitoína se da en una sola dosis.
Fármacos de vida media corta, como la heparina en la embolia pulmonar, también pueden necesitarla.
Ejemplo: una persona con infección avanzada puede requerir una carga de vancomicina para alcanzar la concentración mínima deseada.
Sin carga, llegar al estado estable tarda varias vidas medias; con ella se acorta.

FuentesStatPearls · Loading Dose StatPearls · Pharmacokinetics

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Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Dosis de mantenimiento

Repone lo eliminado entre dosis

DM = Css × Cl × intervalo ÷ F

Css concentración en estado estable · Cl aclaramiento · F biodisponibilidad. El intervalo es el tiempo entre dosis.

OjoDepende del aclaramiento

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Lo que tienes que saber

La dosis de mantenimiento ideal repone lo que se eliminó desde la dosis anterior.
No se confunde con la de carga: la de carga depende del volumen de distribución y la de mantenimiento depende del aclaramiento.
La concentración en estado estable solo cambia si cambia el intervalo entre dosis, la dosis total o el aclaramiento del fármaco.
Si el aclaramiento baja (por ejemplo, por insuficiencia renal), hay que reducir la dosis o alargar el intervalo.

FuentesStatPearls · Loading Dose StatPearls · Pharmacokinetics

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Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Orden cero y primer orden

Cómo se elimina el fármaco

Primer orden: fracción constante
Orden cero: cantidad constante

La mayoría de los fármacos a dosis terapéuticas siguen primer orden. Cuando las vías de eliminación se saturan, pasan a orden cero.

PerlaFenitoína y etanol: orden cero

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Comparación

	Primer orden	Orden cero
Eliminación	Proporcional a la concentración: sale una fracción constante por unidad de tiempo	Constante e independiente de la concentración: sale una cantidad fija por unidad de tiempo
Curva de concentración	Caída exponencial	Caída lineal
Vida media	Constante, sin importar la dosis	Variable: baja a medida que baja la concentración
Ejemplos	La mayoría de los fármacos a dosis terapéuticas	Etanol, fenitoína, teofilina y salicilatos a dosis altas

Lo que tienes que saber

El etanol se metaboliza sobre todo por la alcohol deshidrogenasa del hígado, que se satura incluso con alcoholemias moderadas.
En la fenitoína, un aumento pequeño de dosis puede dar concentraciones desproporcionadamente altas y toxicidad neurológica aunque la dosis parezca terapéutica.
Los salicilatos siguen primer orden a dosis bajas y pasan a orden cero a dosis altas, con acumulación y riesgo de toxicidad.
En el metanol, con orden cero a dosis altas, importa más el tiempo desde la ingesta que la dosis total para decidir el antídoto (etanol o fomepizol).
El paso de primer orden a orden cero se describe con la ecuación de Michaelis-Menten (tarjeta de Michaelis-Menten).

FuentesStatPearls · Physiology, Zero- and First-Order Kinetics StatPearls · Pharmacokinetics

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Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Estado estable

Lo que entra es igual a lo que sale

Administración = eliminación

En ese punto la concentración plasmática ya no cambia con el tiempo.

Se alcanza en4–5 vidas medias

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Lo que tienes que saber

El estado estable es cuando la administración del fármaco y su aclaramiento están balanceados, y la concentración plasmática no cambia con el tiempo.
Esa concentración solo se modifica si cambian el intervalo entre dosis, la dosis total o el aclaramiento.
El capítulo de farmacocinética de StatPearls lo ubica en 4 a 5 vidas medias con infusión continua. El capítulo de dosis de carga habla de 5 a 7. Usamos 4–5, que es el rango más citado, sabiendo que las fuentes varían.
Una dosis de carga sirve para llegar de inmediato a esa concentración sin esperar esas vidas medias.

FuentesStatPearls · Pharmacokinetics StatPearls · Loading Dose

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Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Eliminación completa

Cuándo se fue casi todo el fármaco

Primer orden: 4–5 vidas medias

Aplica a fármacos con eliminación de primer orden.

Ya salióEl 94–97 % del fármaco

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Cuánto sale con cada vida media

Vidas medias	Ya salió
1	50 %
2	75 %
3	87.5 %
4	93.75 %
5	96.9 %

Cálculo propio: sale 1 − (½)ⁿ del fármaco tras n vidas medias. A las 4–5 vidas medias queda el 94–97 %, que es el dato de StatPearls.

Lo que tienes que saber

Con 4–5 vidas medias se considera que el fármaco se eliminó por completo, porque ya salió entre el 94 y el 97 %.
Con orden cero no aplica: la vida media no es constante.

FuentesStatPearls · Pharmacokinetics

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Farmacología Farmacocinética IQ Médico

Michaelis-Menten

Cuando la enzima se satura

V = Vmáx × C ÷ (Km + C)

V velocidad de eliminación · Vmáx capacidad máxima de eliminación · C concentración plasmática · Km constante de Michaelis.

OjoSaturada: pasa a orden cero

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Las variables

Variable	Qué es
V	Velocidad de la reacción enzimática (velocidad de eliminación del fármaco)
Vmáx	Velocidad máxima: la capacidad máxima de eliminación cuando la enzima está 100 % saturada
C	Concentración del sustrato (concentración plasmática del fármaco)
Km	Constante de Michaelis: la concentración a la que V = ½ Vmáx

Lo que tienes que saber

La mayoría de las enzimas que metabolizan fármacos siguen una cinética de Michaelis-Menten clásica, con una curva hiperbólica: la velocidad sube con la concentración hasta saturarse.
A concentraciones bajas (C mucho menor que Km), la eliminación es proporcional a la concentración: primer orden.
Cuando la concentración supera la capacidad de la enzima, se satura y la eliminación pasa a orden cero, con una cantidad fija por unidad de tiempo.
Se aplica a fármacos que pasan de primer orden a orden cero, como la fenitoína, para prever el punto de saturación y dosificar con seguridad.

FuentesStatPearls · Physiology, Zero- and First-Order Kinetics

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Farmacología Dosis y seguridad IQ Médico

ED50, TD50 y LD50

Dosis que actúan en el 50 %

ED50 efecto · TD50 toxicidad
LD50 muerte (en animales)

Son dosis medianas: la que produce el efecto, la toxicidad o la muerte en la mitad de la población expuesta.

LecturaLa ED50 debe ser mucho menor que la TD50

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Las tres

Sigla	Qué es
ED50 (dosis eficaz 50)	Dosis que produce un efecto específico en el 50 % de la población que la recibe
TD50 (dosis tóxica 50)	Dosis que produce toxicidad en el 50 % de la población
LD50 (dosis letal 50)	Dosis letal para el 50 % de la población; se usa sobre todo en estudios preclínicos con animales

Lo que tienes que saber

La ED50 sale de la curva dosis-respuesta: es la dosis (eje X) donde se logra el 50 % de la respuesta deseada (eje Y).
La ED50 debe ser mucho menor que la TD50: eso indica un fármaco eficaz a una dosis baja.
Sirve como punto de partida al prescribir; después se ajusta según la respuesta clínica para equilibrar eficacia y toxicidad.
Varía según el peso, la talla, la grasa corporal, la farmacocinética y la farmacodinamia del paciente.
Las dosis recomendadas se basan en desenlaces intermedios (como la presión arterial) más que en el efecto a largo plazo.

FuentesStatPearls · ED50

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Farmacología Dosis y seguridad IQ Médico

Índice terapéutico

El margen entre dosis eficaz y tóxica

IT = TD50 ÷ ED50

Cuanto más alto el índice, más margen de seguridad. Con un índice bajo, la dosis eficaz y la tóxica están cerca.

IT bajoWarfarina, litio, teofilina: monitoreo

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Lo que tienes que saber

El índice terapéutico (TI) = TD50 ÷ ED50.
Los fármacos con índice terapéutico bajo, como la warfarina, el litio y la teofilina, requieren monitoreo estrecho porque tienen un margen de seguridad estrecho.
En estudios con animales se usa la LD50 en lugar de la TD50.

FuentesStatPearls · ED50

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Farmacología Dosis y seguridad IQ Médico

Niveles terapéuticos

Dónde cae tu concentración

< rango: subterapéutico
En el rango: terapéutico · > rango: tóxico

El rango de referencia lo define el laboratorio para cada fármaco que se monitorea, como el litio o la digoxina.

OjoCada fármaco tiene su propio rango

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Cómo se clasifica una concentración

Concentración	Clasificación
Por debajo del rango de referencia	Subterapéutica
Dentro del rango de referencia	Terapéutica
Por encima del rango de referencia	Tóxica

Lo que tienes que saber

Es la forma en que se interpretan los niveles séricos de fármacos monitoreados: lo que queda por debajo del valor de referencia se considera subterapéutico, y lo que lo supera, tóxico.
El rango depende del fármaco y del laboratorio. Esta tarjeta no da cifras porque no hay un rango único.

FuentesTherapeutic Drug Monitoring Characteristics in a Tertiary University Hospital in 2019

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Farmacología Dosis y seguridad IQ Médico

MTD y NOAEL

Lo más cercano a dosis tolerable y segura

MTD: dosis máxima tolerada
NOAEL: sin aumento de efectos adversos

No hay una definición única de «dosis tolerable» ni de «dosis segura»; estos son los términos que más se le acercan.

OjoNo existe una «dosis segura» única

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Los términos

Término	Definición (glosario NCBI)
Dosis máxima tolerada (MTD)	La dosis máxima que una especie animal tolera durante gran parte de su vida sin deterioro significativo ni efecto tóxico, salvo carcinogenicidad
NOAEL (no-observed-adverse-effect level)	Nivel de exposición en el que no hay aumento estadística ni biológicamente significativo de efectos adversos frente a un grupo control. Puede haber efectos, pero no se consideran adversos
Ingesta diaria aceptable (ADI)	Estimación de la dosis diaria que probablemente no tiene efecto dañino aunque la exposición continúe toda la vida

Lo que tienes que saber

Para fijar una exposición «sin toxicidad» a partir de datos experimentales se usan factores de incertidumbre. Cubren la variación de susceptibilidad entre humanos, la extrapolación de animales a humanos, la de estudios más cortos que una vida y el uso de LOAEL (nivel con efecto adverso observado) en lugar de NOAEL.
Es decir, ninguno de estos valores garantiza seguridad en una persona concreta.

FuentesGlosario NCBI · Scientific Frontiers in Developmental Toxicology and Risk Assessment

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Farmacología Farmacodinamia IQ Médico

Potencia y eficacia

Cuánta dosis hace falta y qué tanto logra

Potencia: EC50 (menos dosis = más)
Eficacia: efecto máximo (Emax)

EC50 es la concentración que da la mitad del efecto máximo. Un fármaco puede necesitar muy poca dosis (potente) y aun así lograr un efecto máximo bajo (poca eficacia).

OjoMás potente no es más eficaz

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Las dos

	Potencia	Eficacia
Qué mide	La cantidad de fármaco necesaria para producir un efecto de cierta magnitud	La capacidad de producir una respuesta fisiológica al unirse al receptor
Cómo se expresa	EC50, ED50 o Kd (la concentración o dosis que da la mitad del efecto)	Efecto máximo (Emax)

Lo que tienes que saber

La afinidad es uno de los factores que determinan la potencia.
Un agonista parcial tiene eficacia mayor que 0 y menor que 1; un antagonista competitivo tiene eficacia 0.
Un fármaco muy potente trabaja a concentraciones bajas, pero eso no dice qué tan alto llega su efecto máximo.

FuentesAn overview of pharmacodynamic modelling, ligand-binding approach and its application in clinical practice Quantifying drug combination synergy along potency and efficacy axes

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16 fórmulas

Bioestadística

Lo que necesitas para leer un estudio, interpretar una prueba y no confundirte en el examen.

Bioestadística Pruebas diagnósticas IQ Médico

Sensibilidad

Detecta a los que sí están enfermos

S = VP ÷ (VP + FN)

VP verdaderos positivos · FN falsos negativos. Es propia de la prueba: no cambia con la prevalencia.

SnNout · si la S es muy altaUn resultado negativo descarta la enfermedad

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Lo que tienes que saber

SnNout (Sensitivity-Negative-rule out): con una sensibilidad muy alta, un resultado negativo ayuda a descartar la enfermedad. Solo está garantizada cuando la sensibilidad es del 100 %; en la práctica se enseña como «si es alta».
Una crítica publicada (J Gen Intern Med, 2023) llama «maladaptativa» a esta regla si se usa sola, y recomienda apoyarse en las razones de verosimilitud. Por eso la edición incluye esa tarjeta.
Sirve para tamizar: la prueba sensible deja pocos enfermos sin detectar.

FuentesStatPearls · sensibilidad y especificidad J Gen Intern Med 2023 · crítica de SnNout y SpPin

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Bioestadística Pruebas diagnósticas IQ Médico

Especificidad

Reconoce bien a los que están sanos

E = VN ÷ (VN + FP)

VN verdaderos negativos · FP falsos positivos. También es propia de la prueba.

SpPin · si la E es muy altaUn resultado positivo confirma la enfermedad

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Lo que tienes que saber

SpPin (Specificity-Positive-rule in): con una especificidad muy alta, un resultado positivo ayuda a confirmar la enfermedad. Igual que con la sensibilidad, solo es exacta con una especificidad del 100 %.
Sirve para confirmar: la prueba específica deja pocos sanos mal clasificados como enfermos.

FuentesStatPearls · sensibilidad y especificidad J Gen Intern Med 2023 · crítica de SnNout y SpPin

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Bioestadística Pruebas diagnósticas IQ Médico

VPP y VPN

Qué tan fiable es el resultado en tu paciente

VPP = VP ÷ (VP + FP)
VPN = VN ÷ (VN + FN)

VPP: de los que dieron positivo, cuántos están enfermos. VPN: de los que dieron negativo, cuántos están sanos.

OjoDependen de la prevalencia; S y E no

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La tabla 2 × 2

	Enfermo	Sano
Prueba positiva	VP	FP
Prueba negativa	FN	VN

La sensibilidad y la especificidad se leen por columnas (enfermos y sanos); los valores predictivos, por filas (el resultado que tienes en la mano).

Lo que tienes que saber

Los valores predictivos cambian con la prevalencia de la enfermedad en la población donde aplicas la prueba; la sensibilidad y la especificidad no.
La misma prueba da un VPP alto donde la enfermedad es frecuente y uno bajo donde es rara.

FuentesStatPearls · sensibilidad y especificidad Deeks & Altman, BMJ 2004 · pruebas diagnósticas

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Bioestadística Pruebas diagnósticas IQ Médico

Razones de verosimilitud

Cuánto cambia una prueba la probabilidad de enfermedad

LR+ = S ÷ (1 − E)
LR− = (1 − S) ÷ E

S sensibilidad · E especificidad. LR+ dice cuánto sube la probabilidad con un resultado positivo; LR− cuánto baja con uno negativo.

Regla prácticaLR+ > 10 o LR− < 0.1: evidencia fuerte

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Cómo se leen

Valor	Qué significa
LR+ > 10	Evidencia fuerte para confirmar la enfermedad
LR− < 0.1	Evidencia fuerte para descartar la enfermedad
LR ≈ 1	La prueba no cambia la probabilidad

Lo que tienes que saber

A diferencia de los valores predictivos, las razones de verosimilitud no dependen de la prevalencia: se calculan solo con S y E.
Se combinan con la probabilidad previa mediante el teorema de Bayes (tarjeta siguiente).

FuentesDeeks & Altman, BMJ 2004 · razones de verosimilitud StatPearls · sensibilidad y especificidad

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Bioestadística Pruebas diagnósticas IQ Médico

Probabilidad posprueba

El teorema de Bayes con las razones de verosimilitud

Odds previa = p ÷ (1 − p)
Odds posterior = odds previa × LR

p es la probabilidad previa de enfermedad (por ejemplo, la prevalencia o tu sospecha clínica). El LR es el de la prueba que hiciste.

De odds a probabilidadp = odds ÷ (1 + odds)

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Los cuatro pasos

Paso	Cálculo
1. Probabilidad previa → odds	odds previa = p ÷ (1 − p)
2. Multiplicas por el LR	odds posterior = odds previa × LR
3. Odds → probabilidad	p posterior = odds ÷ (1 + odds)

Lo que tienes que saber

Usa LR+ si la prueba salió positiva y LR− si salió negativa.

FuentesDeeks & Altman, BMJ 2004 · razones de verosimilitud

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Bioestadística Riesgo y asociación IQ Médico

Incidencia y prevalencia

Casos nuevos frente a casos existentes

Incidencia = casos nuevos ÷ población en riesgo
Prevalencia = casos existentes ÷ población

La incidencia mide el riesgo de enfermar en un periodo; la prevalencia, cuántos la tienen en un momento.

RelaciónP = I × duración (si ambas son estables)

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Lo que tienes que saber

La fórmula de arriba es la incidencia acumulada (una proporción). La tasa de incidencia usa personas-tiempo en el denominador.
P = I × duración solo vale si la incidencia y la duración se mantienen estables.
Una enfermedad crónica con buen tratamiento sube la prevalencia (los casos duran más) sin que cambie la incidencia.

FuentesCDC · Principios de Epidemiología, lección 3 (medidas de frecuencia)StatPearls · prevalencia e incidencia

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Bioestadística Riesgo y asociación IQ Médico

Mortalidad y letalidad

Muertes en la población frente a muertes entre los enfermos

Mortalidad = muertes ÷ población total × 10ⁿ
Letalidad = muertes por la enfermedad ÷ casos

La mortalidad usa a toda la población (por lo general medida a mitad del periodo); la letalidad solo a las personas con la enfermedad.

OjoCambia el denominador: población o casos

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Las tres, según el CDC

Medida	Fórmula
Tasa de mortalidad	muertes en un periodo ÷ población en la que ocurrieron × 10ⁿ
Letalidad	muertes por la enfermedad entre los casos incidentes ÷ total de casos incidentes × 10ⁿ
Mortalidad proporcional	muertes por una causa ÷ muertes por todas las causas × 100

Para la mortalidad, el CDC indica que 10ⁿ suele ser 1 000 o 100 000. En su ejemplo, la letalidad se multiplica por 100 para expresarla en porcentaje.

Lo que tienes que saber

La letalidad es una proporción: el numerador son solo muertes de personas incluidas en el denominador.
La mortalidad proporcional no es una tasa: su denominador son las muertes, no la población, y las causas suman 100 %.

FuentesCDC · Principios de Epidemiología, lección 3 (medidas de frecuencia)

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Bioestadística Riesgo y asociación IQ Médico

Riesgo relativo

Cuántas veces más riesgo tienen los expuestos

RR = riesgo en expuestos
     ÷ riesgo en no expuestos

Riesgo es la proporción que desarrolla el evento en cada grupo. Se calcula en cohortes y en ensayos clínicos.

Lectura< 1 protege · 1 sin efecto · > 1 daña

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Cómo se lee

RR	Qué significa
< 1	La exposición protege (menos riesgo en expuestos)
= 1	Sin asociación
> 1	La exposición aumenta el riesgo

Lo que tienes que saber

Si el intervalo de confianza del RR incluye 1, el resultado no es estadísticamente significativo.

FuentesTutorial de medidas de riesgo y efecto (RR, OR, RAR, RRR, NNT)Artículo sobre RR y OR

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Bioestadística Riesgo y asociación IQ Médico

Odds ratio

La medida de los estudios de casos y controles

OR = (a × d) ÷ (b × c)
odds en expuestos ÷ odds en no expuestos

a, b, c y d son las cuatro celdas de la tabla 2 × 2 (a: expuestos con evento · b: expuestos sin evento · c: no expuestos con evento · d: no expuestos sin evento).

OjoCon evento común, el OR exagera el riesgo

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Lo que tienes que saber

Es la medida que se puede calcular en estudios de casos y controles, donde no se conoce el riesgo.
Una fuente de StatPearls indica que el OR se parece al RR solo cuando el evento es raro; otro artículo advierte que el OR rara vez es una buena aproximación del RR. Con evento común, el OR se aleja del RR y exagera el efecto.
Se interpreta como el RR: < 1 protege, 1 sin efecto, > 1 aumenta.

FuentesStatPearls · odds ratio Tutorial de medidas de riesgo y efecto (RR, OR, RAR, RRR, NNT)Artículo sobre RR y OR

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Bioestadística Riesgo y asociación IQ Médico

RAR y RRR

Cuánto baja el riesgo con el tratamiento

RAR = riesgo control − riesgo tratados
RRR = RAR ÷ riesgo control

RAR es la reducción absoluta del riesgo (una resta); RRR, la reducción relativa (la fracción del riesgo basal que se evitó).

OjoUna RRR alta puede esconder una RAR mínima

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Ejemplo numérico

Riesgo control	Riesgo tratados	RAR	RRR
2 %	1 %	1 punto (0.01)	50 %
40 %	20 %	20 puntos (0.20)	50 %

Mismo RRR (50 %), pero el beneficio real es muy distinto: por eso la RAR y el NNT cuentan más para decidir.

FuentesTutorial de medidas de riesgo y efecto (RR, OR, RAR, RRR, NNT)Barratt et al. · Tips for learners of evidence-based medicine

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Bioestadística Riesgo y asociación IQ Médico

NNT

A cuántos tratar para evitar un evento

NNT = 1 ÷ RAR

RAR reducción absoluta del riesgo, en decimal (1 punto = 0.01). Siempre se redondea hacia arriba. Su gemelo es el NNH, el número necesario para dañar.

PerlaCuanto más bajo, mejor el tratamiento

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Ejemplo

RAR	NNT
0.20 (20 puntos)	1 ÷ 0.20 = 5
0.01 (1 punto)	1 ÷ 0.01 = 100

Lo que tienes que saber

El NNH es el inverso del aumento absoluto del riesgo de un efecto adverso.

FuentesTutorial de medidas de riesgo y efecto (RR, OR, RAR, RRR, NNT)

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Bioestadística Riesgo y asociación IQ Médico

Hazard ratio

Supervivencia: eventos por unidad de tiempo entre dos grupos

HR = tasa de eventos de A
     ÷ tasa de eventos de B

Se estima con el modelo de Cox y supone que la razón de riesgos se mantiene constante durante el seguimiento.

Lectura< 1 menos eventos · 1 igual · > 1 más

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Lo que tienes que saber

Las curvas de Kaplan–Meier dibujan la supervivencia de cada grupo, pero no dan el HR: el HR sale del modelo de regresión de Cox.
El modelo asume riesgos proporcionales: la razón entre los dos grupos debe ser constante en el tiempo.
Se lee como el RR: < 1 menos eventos en A, 1 igual, > 1 más eventos en A.

FuentesSurvival analysis—part 2: Cox proportional hazards model

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Bioestadística Descriptiva IQ Médico

Media, mediana y moda

¿Con qué número resumes tus datos?

Media = Σx ÷ n · Mediana = valor central
Moda = el valor más frecuente

Con datos simétricos las tres se parecen. Con datos sesgados o con valores extremos, la mediana representa mejor al grupo.

OjoLos extremos mueven la media, no la mediana

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Ejemplo: 2, 3, 3, 4, 100

Medida	Valor
Media	(2 + 3 + 3 + 4 + 100) ÷ 5 = 22.4
Mediana	3 (el valor central)
Moda	3 (el que más se repite)

Un solo dato extremo (100) lleva la media a 22.4; la mediana sigue en 3.

FuentesArtículo sobre medidas de tendencia central

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Bioestadística Inferencia IQ Médico

Elección de prueba

Qué prueba usar según el tipo de dato

2 grupos independientes: t de Student · 3 o más: ANOVA
Sin distribución normal: Mann-Whitney · Kruskal-Wallis

Primero mira el tipo de variable (continua o categórica), cuántos grupos comparas y si los datos siguen una distribución normal.

ProporcionesDatos categóricos: chi-cuadrado

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Pruebas paramétricas y sus equivalentes no paramétricas

Paramétrica (datos normales)	No paramétrica
t de Student pareada	Wilcoxon de rangos con signo
t de Student no pareada (2 grupos independientes)	U de Mann-Whitney
ANOVA de una vía (3 o más grupos)	Kruskal-Wallis
ANOVA de medidas repetidas	Friedman
Correlación de Pearson	Correlación de Spearman

Cuándo usar cada una

Prueba	Uso
t pareada	Un mismo grupo que sirve de control propio (antes y después)
t no pareada	Comparar las medias de dos grupos independientes
ANOVA	Comparar las medias de tres o más grupos; los datos deben ser normales
Chi-cuadrado	Datos binarios o dicotómicos, resumidos como porcentajes o proporciones

Lo que tienes que saber

Estas son las pruebas de uso más frecuente; la elección completa depende también del diseño del estudio y de la distribución de los datos.

FuentesHow to choose and interpret a statistical test? An update for budding researchers

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Bioestadística Inferencia IQ Médico

Valor p

Cuándo un resultado es estadísticamente significativo

p < α (habitual 0.05): significativo, se rechaza H₀
p ≥ α: no significativo, no se rechaza H₀

α es el nivel de significancia que fijas antes del estudio. El valor p es la probabilidad de obtener datos tan extremos o más si la hipótesis nula (H₀) fuera cierta.

OjoSignificativo no mide el tamaño ni la importancia del efecto

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La decisión

Resultado	Decisión
p < α (por ejemplo, p < 0.05)	Estadísticamente significativo: se rechaza H₀
p ≥ α	No significativo: no se rechaza H₀

Lo que tienes que saber

Con α = 0.05, el máximo riesgo aceptado de rechazar H₀ cuando es cierta es de 5 %.
Los valores 0.05 (α) y 0.20 (β) son convenciones «algo arbitrarias». El umbral 0.05 lo propuso Fisher en 1926 y no tiene base matemática.
Un p significativo no mide el tamaño del efecto ni su importancia, y no necesariamente indica significancia biológica o clínica.
El valor p no es la probabilidad de que H₀ sea cierta.
La ASA agrega que las conclusiones no deben basarse solo en que p pase un umbral.

FuentesDeclaración de la ASA sobre el valor p (Wasserstein & Lazar, 2016)Banerjee et al. · Hypothesis testing, type I and type II errors

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Bioestadística Inferencia IQ Médico

Errores tipo I y II

Las dos formas de equivocarse al contrastar una hipótesis

Tipo I (α): rechazar H₀ siendo cierta
Tipo II (β): no rechazar H₀ siendo falsa

El poder es la probabilidad de detectar un efecto real cuando existe.

Poder = 1 − βLo habitual: α 0.05 y β 0.20 (poder 80 %)

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Las cuatro situaciones

	H₀ es cierta	H₀ es falsa
Rechazas H₀	Error tipo I (α)	Decisión correcta (poder = 1 − β)
No rechazas H₀	Decisión correcta	Error tipo II (β)

Lo que tienes que saber

El nivel de significancia α es la probabilidad del error tipo I.
Los valores convencionales son α = 0.05 y β = 0.20, es decir, un poder del 80 %.

FuentesBanerjee et al. · Hypothesis testing, type I and type II errors

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Úsalas con cabeza

Una fórmula te da un número, no un diagnóstico. Los rangos normales cambian según el laboratorio, la edad y el contexto del paciente — confirma siempre contra la guía o el valor de referencia de tu hospital antes de tomar una decisión.

¿Dudas sobre el programa? Escríbeme por WhatsApp y te respondo yo, sin bots ni vendedores.

Voy publicando cada recurso nuevo en @tudosisdeestudio.

Cómo sacarle provecho a esta página

Guárdala en la pantalla de inicio del celular. En guardia la abres y buscas en dos segundos, sin depender de que te acuerdes.
No memorices la fórmula sola: memoriza qué significa. Si entiendes que Poiseuille va a la cuarta potencia, no necesitas repetirla.
Pasa a Anki solo las que no se razonan — rangos normales, puntos de corte, constantes. Lo demás se deduce.
Las etiquetas «IQ Médico» y «Medicina interna» te dicen de qué serie de Instagram salió cada fórmula, por si las quieres repasar también en formato tarjeta.

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